丹参川芎嗪注射液联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察

白文祥

(山西省柳林县人民医院,山西 吕梁033300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸内科常见的慢性病之一,其主要病理特征为持续性气流受限,且随病情呈进行性发展,易伴发呼吸衰竭,是导致COPD 患者预后不佳的主要因素。已有研究证实,使用无创正压通气(NIPPV)治疗COPD合并呼吸衰竭可明显增加患者的肺通气量,改善肺功能。但临床观察发现此类患者易出现意识不清、排痰障碍等情况,导致NIPPV 治疗存在一定的局限性,故寻求更佳的治疗方案极为重要[1]。丹参川芎嗪是丹参素和川芎嗪的单体复合制剂,具有促进血液循环、清除氧自由基、减轻炎性反应、抗血小板聚集、扩张冠状动脉等作用[2]。本文探讨丹参川芎嗪注射液联合NIPPV 治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年5月吕梁市柳林县人民医院收治的96例COPD合并呼吸衰竭患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组48例。对照组男26例,女22例;年龄43～72岁,平均(59.47±5.59)岁;病程1～10年,平均(6.51±1.36)年。观察组男28例,女20例;年龄30～80岁,平均(60.40±6.05)岁;病程1～15年,平均(6.47±1.53)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[3],经临床症状、影像学及肺功能等检查确诊;神志清楚,有自主呼吸,咳嗽反射存在,无排痰障碍;治疗前4周内未出现COPD急性加重情况;轻中度呼吸困难,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为45～60 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),呼吸频率＞25次/分;签署知情同意书。

1.3 排除标准 并发气胸或严重肺大疱、纵隔气肿者;因酗酒、吸毒和其他原因不能遵从治疗方案者;对NIPPV不能耐受者;治疗前1个月曾接受中枢呼吸兴奋类药物治疗者;合并严重心肝肾、造血系统和神经系统疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予氧疗、营养支持、解痉平喘等对症治疗,同时予NIPPV 治疗,无创呼吸机(美国伟康公司,V60型)调节吸氧分数(FiO2)为30%～40%,呼吸频率调整至12～20次/min。根据患者的实际情况调节辅助压力,调整呼气压力至4～8 cm H2O(1 cm H2O＝0.098 kPa),吸气压力调整至12～20 cm H2O。治疗1周。2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司,国药准字H52020959)10 m L加入5%葡萄糖溶液250 m L 中静脉滴注,每日1次,治疗1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血清指标：治疗前后采用酶联免疫吸附法测定肺表面活性蛋白D(SP-D)、肺部活化调节趋化因子(PARC/CCL18)水平,试剂盒均由上海哈灵生物科技有限公司提供;②肺功能：分别于治疗前后采用日本MINATO 肺功能仪测定患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量的百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC);③比较两组患者的气管插管率、住院时间、死亡率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)血清指标比较 治疗后,两组患者SP-D、PARC/CCL18水平均较治疗前下降(P＜0.05),观察组SP-D、PARC/CCL18 水平较对照组降低更明显(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血清指标比较(ng/mL,±s)

表1 两组慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血清指标比较(ng/mL,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 SP-D PARC/CCL18观察组 48 治疗前 185.42±22.65 123.17±9.68治疗后 123.47±13.53△▲ 84.31±7.45△▲对照组 48 治疗前 184.26±21.32 122.78±9.24治疗后 154.49±17.08△ 95.15±8.24△

(2)肺功能比较 治疗后,两组患者FEV1、FEV1%、FVC值均较治疗前上升(P＜0.05),观察组以上3 项肺功能指标均较对照组升高更明显(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能比较(±s)

表2 两组慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 FEV1(L) FEV1% FVC(L)观察组 48 治疗前 1.56±0.23 35.24±4.52 2.31±0.65治疗后 2.48±0.76△▲ 43.36±6.54△▲ 3.73±1.29△▲对照组 48 治疗前 1.58±0.27 35.32±4.59 2.04±0.58治疗后 1.88±0.43△ 38.24±5.03△ 2.51±0.56△

(3)气管插管率、死亡率、住院时间比较 观察组气管插管率及死亡率均低于对照组(P＜0.05),住院时间少于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者气管插管率、死亡率、住院时间比较

4 讨论

COPD 以气流受限为主要临床特征,患者多因呼吸衰竭死亡,严重威胁人们的生命健康。有临床研究表明,COPD 合并呼吸衰竭患者常存在缺氧、二氧化碳潴留等现象,易诱发肺换气功能障碍,此时采取机械通气治疗可有效改善肺通气状况、纠正低氧血症和高碳酸血症,为其他对症治疗争取时间[4]。NIPPV 是通过鼻/面罩连接患者和呼吸机的辅助通气方式,可有效缓解患者呼吸阻力,改善肺部气体不均匀的情况。但COPD 合并呼吸衰竭患者常处于呼吸抑制状态,呼吸中枢也会受到抑制,容易出现意识障碍,导致呼吸冲动减少,呼吸动力不足,极大限制了NIPPV 的使用。

丹参川芎嗪的有效成分为丹参素和川芎嗪,其中丹参素可抑制氧自由基及内皮细胞生成,减轻毛细血管损伤并增加毛细血管张力,具有阻止粥样硬化继续进展的作用;同时其可降低内皮素含量,并升高一氧化氮含量,增加冠状动脉血流量,改善血液流变性和血液微循环,防止不稳定型心绞痛时微循环障碍进一步发展[5]。药理学研究表明,川芎嗪具有改善微循环、增加血流量、扩张小动脉、抗氧化、降低耗氧量、清除自由基、抑制血小板聚集等作用[6]。本研究结果显示,观察组气管插管率及死亡率均低于对照组,住院时间短于对照组,表明丹参川芎嗪注射液联合NIPPV 治疗COPD合并呼吸衰竭,疗效优于单一使用NIPPV治疗。

既往研究显示,肺功能检查为COPD 检测的金指标,对于早期肺部病变,评估病情严重程度及预后有重要意义[7]。本次研究结果中,观察组治疗后FEV1、FEV1%、FVC值均高于对照组,提示丹参川芎嗪注射液联合NIPPV 可有效改善患者的肺功能,提高患者的呼气、吸气能力。除肺功能指标外,本研究还对相关血清学指标进行了检测,其中PARC/CCL18主要由树突状细胞和选择性活化的肺巨噬细胞产生,能刺激肿瘤坏死因子-α及基质金属蛋白酶-2等炎症介质分泌、释放,并促进炎症细胞发生聚集与黏附,加剧患者的肺部炎症反应[8]。SP-D 是一种重要的抗炎介质,主要由肺上皮细胞分泌,据有关临床报道,SP-D 水平与慢性阻塞性肺疾病联合Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情严重程度呈正相关[9]。本研究结果显示,治疗后观察组SP-D、PARC/CCL18水平均低于对照组,提示丹参川芎嗪注射液联合NIPPV 可有效缓解患者的肺部炎症,有利于肺功能恢复。

综上所述,丹参川芎嗪注射液联合NIPPV 可有效改善COPD 合并呼吸衰竭患者的肺功能,并改善SP-D、PARC/CCL18等指标,治疗效果较佳,且预后良好。