推拿配合复方麝香按摩凝胶治疗肩周炎的临床观察

丰 云

(湖北中医药大学,湖北 武汉430061)

肩周炎是肩关节囊及其周围软组织在各类因素长期影响下形成的慢性无菌性炎症,其病理特征主要为关节囊纤维化和周围组织粘连,临床表现为肩关节活动不畅、疼痛感明显,干扰患者的工作、生活和学习[1]。本文探讨武汉市中医院改良型复方麝香按摩凝胶配合推拿治疗肩周炎的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1—12月在武汉市中医院治疗的60例肩周炎患者,按随机数字表法将其分为推拿组、药物组和推拿合药物组,每组20例。推拿组男8例,女12例;平均年龄(49.87±1.35)岁;平均病程(6.26±3.24)个月。药物组男9例,女11例;平均年龄(49.38±2.10)岁;平均病程(6.35±2.56)个月。推拿合药物组男10例,女10例;平均年龄(48.75±1.73)岁;平均病程(6.14±2.43)个月。3组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准[2]：存在慢性劳损现象;年龄45～60岁,女性比例高于男性,右肩患病比例高于左肩,从事体力劳动者患病率高;肩周区域疼痛感强烈、夜间明显,肩关节功能受限;肩部出现肌肉萎缩,前侧位置、后侧位置和外侧位置挤压后存在疼痛感,肩膀外展困难;X 线检查无异常,久病者可能检查出骨质疏松。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;近1个月未采取中药及其他相关治疗方案;患者自愿配合完成研究,签署知情同意书。

1.4 排除标准 既往有肩关节病及手术史者;既往有心、肝、肾功能不全,或有精神病史者;既往有颈椎病、肩关节结核者;既往有上肢外伤或手术史者;有皮肤感染、骨折、严重骨质疏松等;妊娠或哺乳期女性。

2 治疗方法

2.2 药物组 于病痛处涂抹复方麝香按摩凝胶(武汉市中医医院推拿科自制药剂,药物组成：人工麝香、三七、丹参、牡丹皮、独活、干姜、丁香等)。用量适宜,每日1次,每周5次,治疗4周。

2.3 推拿合药物组 先按照药物组方法涂抹复方麝香按摩凝胶,再按照推拿组方法行推拿治疗。治疗时间和周期均同上。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①采用视觉模拟量表(VAS)评定患者的肩痛程度,分值为0～10分,数值越大,疼痛越严重;②采用被动关节活动度(PROM)评价肩关节功能,采用量角器测量,以肱骨长轴为移动臂,测量肩关节前屈、后伸、外展、外旋、内旋5 个方向的被动活动度。

3.2 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：肩膀疼痛消失,肩关节功能正常;显效：肩膀疼痛明显改善,肩关节活动范围增大;有效：肩膀疼痛缓解,肩关节活动范围改善;无效：临床症状无明显改善。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用方差分析;计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS评分比较 治疗后,3组患者VAS评分均较治疗前降低(P＜0.05),推拿合药物组VAS评分低于推拿组和药物组(P＜0.05)。见表1。

表1 3组肩周炎患者治疗前后视觉模拟量表评分比较(分,±s)

表1 3组肩周炎患者治疗前后视觉模拟量表评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与其余两组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后推拿组 20 7.30±1.00 2.80±0.40△药物组 20 7.25±0.90 3.50±0.35△推拿合药物组 20 7.23±0.85 1.00±0.30△▲

(2)肩关节PROM 比较 治疗后,3组患者肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋角度均较治疗前增大(P＜0.05),推拿合药物组肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋角度大于推拿组和药物组(P＜0.05)。见表2。

表2 3组肩周炎患者治疗前后肩关节被动关节活动度比较(°,±s)

表2 3组肩周炎患者治疗前后肩关节被动关节活动度比较(°,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与其余两组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 前屈 后伸 外展 内旋 外旋推拿组 20 治疗前 80.0±15.3 21.5±6.0 56.0±8.9 39.1±6.5 20.3±4.0治疗后 130.0±5.23△ 35.0±2.1△ 79.0±3.9△ 60.0±3.5△ 37.0±2.4△药物组 20 治疗前 78.0±16.0 23.0±5.5 55.0±9.3 38.7±6.7 21.0±3.7治疗后 110.0±8.5△ 30.0±1.3△ 71.0±2.6△ 57.0±2.4△ 32.0±1.9△推拿合 20 治疗前 79.0±15.6 22.5±5.9 56.0±8.7 38.9±7.0 20.6±4.5药物组 治疗后 135.0±4.7△▲37.0±1.8△▲84.0±3.5△▲66.0±4.1△▲ 40.0±2.3△▲

(3)临床疗效比较 推拿合药物组临床疗效优于推拿组与药物组(P＜0.05)。见表3。

表3 3组肩周炎患者临床疗效比较(例)

4 讨论

肩周炎属中医“痹证”范畴,《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”其中,风邪形成行痹,寒邪形成痛痹,湿邪形成着痹。现代医学认为,肩周炎主要是由肩关节及周围软组织退行性变、劳损、外伤和外感风寒等因素引发无菌性炎症,导致肩关节内外粘连,阻碍肩关节活动,诱发肩周疼痛[3]。

研究表明,西医和中医疗法均能在一定程度上改善患者症状,提高生活能力[4-5]。复方麝香按摩凝胶是结合人工麝香、干姜等多种中药成分调制的外涂膏药,具有活血化瘀、舒筋活络、止痛等功效,临床治疗疼痛病证疗效较好[6]。推拿作为中医外治手段之一,可以通过力学作用直接作用于肌肉组织,剥离粘连,发挥疏经活络、调畅气机、解痉止痛的作用,改善患者的血液循环,加速渗出物吸收,促进病变肌腱及韧带修复和肩关节功能康复[7]。

本研究结果显示,经穴推拿配合复方麝香按摩凝胶治疗肩周炎疗效肯定,可以减轻患者疼痛,改善肩关节功能,值得临床推广与应用。