骨科专业型研究生微创技术教学中的问题与对策▲

徐张杰 钟远鸣 伍 亮 曾 平

(广西中医药大学第一附属医院骨科，南宁市 530023，电子邮箱：529502144@qq.com)

【提要】 微创技术在骨伤科学领域已经广泛应用，对于研究生教育，要主动应对国际上的医学竞争态势，瞄准医学科技发展前沿，而微创技术作为医疗较前沿的技术需要在骨科专业型研究生教学中全面开展。但目前骨科专业型研究生关于微创的技术教学面临着理论知识储备不足、手术路径选择困难、培训人员庞大、现场手术教学难以满足、手术教学视频更新慢、难以满足当前实际教学需求等诸多问题，需要通过多种举措进一步推进骨科专业型研究生微创技术的教学效果与质量。本文从理论知识学习、手术示教学习、模拟训练学习、手术室现场学习等方面教学展开探讨，以解决当前骨科专业型研究生微创技术教学中面临的突出问题，进一步提升骨科专业型研究生微创技术的水平，实现培养多学科背景的复合型高层次医学人才的目标。

微创技术的发展引起了骨伤科学领域的一场变革，而骨科手术微创化的观念已渗透到了骨伤科学的不同层面[1]。高精尖的研究生教育需要将医学领域最新知识、最新技术、最新方法应用到教学内容中，要主动应对国际医学竞争，瞄准医学科技发展前沿，对接精准医学、转化医学、智能医学新理念，从而实现培养多学科背景的复合型高层次医学人才的目标[2]。因此，在骨科专业型研究生培养中越来越重视微创技术的教学，但是在实际教学中面临着诸多问难，通过有效的策略推进骨科专业型研究生微创技术的教学质量是需要着力解决的问题。

1 骨科专业型研究生微创技术教学中面临的问题

由于投入大、涉及学科多、培养周期长、技术种类复杂，我国骨科专业型研究生的培养模式仍然是以传统理论教学为基础的教学模式，而在传统教学中鲜有进行微创知识和手术操作的综合教学。当前我国骨科的微创技术水平得到了较大的提高，但是我国微创骨科手术的培训和教学水平远落后于国际先进水平[3]。骨科专业型研究生微创技术教学中面临着“理论知识储备不足、现场手术教学难以满足、手术教学视频更新慢”等问题，导致研究生的创新能力不够强，核心竞争力不够高。

1.1 理论知识储备不足，手术路径选择困难 骨科专业型研究生在本科期间很少接触骨科微创技术，鲜有开展微创技术相关课程，而只有在见习或者实习阶段才对其有所了解。骨科微创手术路径的选择需要医师掌握局部解剖学、影像学、临床骨科学、微创骨科学等多门知识，这就要求研究生进一步学习理论知识，形成某个疾病的知识体系。但在本科阶段，局部解剖学、影像学等课程设置内容并未包含全部骨科的相关知识，在研究生入学后又需要对骨科专科的课程进行学习，这给骨科专业型研究生带来了巨大的压力。目前专业型研究生教育采取研究生教育与住院医师规范化培训并轨的培养方式，要求研究生毕业前需要具备内、外、妇、儿等所有的医学相关知识，因此，大部分骨科专业型研究生在骨科轮转时间过短，这给专科的专业培训带来了挑战[4]。

1.2 科室培训人员庞大，现场手术教学难以满足 传统的外科系统教学是采用师徒带教的现场教学，一般是由主刀医师手把手教学，学生在手术室内观察、体验、操作。但实际上现场手术教学难以全方位开展。在教学医院中，有研究生、见习生、实习生、规培生、进修生、本院低年资医师等多类型的需要培训的人员，如何合理安排这些人员的教学是所有外科科室面临的难题；如何满足全部学员的操作训练需求，实现技能的提升也是当前需要迫切需要解决的问题。

1.3 手术教学视频更新慢，难以满足当前实际教学需求 在医学教育中，对于操作性强的内容多有视听教材辅助教学，但这类视频的更新速度慢，难以适应日新月异的医学发展。在骨科微创技术教学视频中，从“量”上来讲，目前没有所有疾病的微创手术视频，不能满足教学的需求；从“新”上来讲，教学视频经录制、剪辑、美化、审核、出版等步骤，往往需要较长的时间，难以保障录制的教学视频符合时代潮流，特别是需要紧跟医学前沿的研究生教育；从“质”上来讲，目前医学生自学多采用网络资源，而网络上的教学视频没有经过严格的审核、出版等步骤，难免会出现参差不齐的教学视频资源，而对于初学者难以辨别其质量，无疑会带来错误的示范；从“合”上来讲，现有的教学视频资源与自身实际教学无法匹配，各医院采用的微创手术器械、耗材等医疗资源有所不同，故在操作上也会有所偏差，且在操作视频中很难观察或者体验到手术者的操作手法，教学视频与现场教学无法合二为一，难以满足当前实际教学需求。

2 推进骨科专业型研究生微创技术教学的举措

近年来，教育部一直在推动医学教育的变革，随着《医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0》[5]《加强医教协同做好临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接工作》[6]《教育信息化2.0行动计划》[7]《教育信息化“十三五”规划》[8]《国家虚拟仿真实验教学项目》[9]等文件或项目的提出，高层次复合型医学研究生的培养受到重点关注。我们针对目前骨科专业型研究生微创技术教学中的问题，结合多年的研究生培养经验，提出了“以‘新医科’建设为契机，实现复合型人才培养；基于以病例为基础的学习(case-based learning，CBL)模式、以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)模式的理论学习，实现知识的融会贯通；从现实场景到虚拟仿真，实现全员的模拟训练；以手术示教系统为基础，实现教学视频的自我更新”四大方面的举措，以期进一步提升骨科专业型研究生的创新能力和核心竞争力。

2.1 以“新医科”建设为契机，实现复合型人才培养 随着“健康中国”战略理念的提出，医学人才的培养越来越受到有关部门的重视。随着互联网信息技术、人工智能的发展，各行各业都发生了变革，而适应新时代发展需求的“新医科”建设也迫在眉睫。智能影像、临床智能决策、达芬奇手术机器人等一系列人工智能与骨科微创手术相结合的技术，推动了医工、医理的交叉融合，将“互联网+健康医疗”“健康医疗+人工智能”等医学领域最新知识、最新技术、最新方法不断更新到教学内容中，优化医学人才培养的知识能力素质结构，推动医科与工科、理科等多学科交叉融通是当前医学专业改革升级的新方向[10]。这就要求我们全面整合精准医学、转化医学等医学新领域，打造“新医科”教育新体系，从而培养能够运用交叉学科知识解决医学领域前沿问题的高层次医学复合型人才。

2.2 基于CBL模式、PBL模式的理论学习，实现知识的融会贯通 骨科专业型研究生理论知识的学习中存在量多、时间少、知识散乱等主要问题。如何在有限的时间内学习、掌握更多知识，形成自身的知识体系，是我们需要思考的问题。CBL是基于案例的学习方法，是一种以案例为出发点，结合现实生活情境，激发学生调查、反思、对比、发现问题的兴趣，并给出解决方案的教学方法[11]。CBL在骨科教学中的应用一般从某个骨科疾病案例出发，让学生之间通过交流学习，最后成为运用自身判断力进行分析，并做出决定的“专家”。CBL不仅注重讨论交流，也注重知识建构；其以解决没有参考答案的提问为基础，在传授理论知识的同时，进一步培养了学生临床技能和批判性思维[12]。PBL是一种基于问题为基础的教育策略，可帮助学生开展主动学习。PBL的主要目标是通过自我指导和解决问题来提高微创技术水平，其在提高学生的批判性和跨学科思维、与患者的沟通能力、合作技能、解决问题技能和独立工作能力方面具有积极作用[13]。CBL、PBL理念从某个问题出发，以点带面，实现不同学科知识的融会贯通，形成知识的思维网络，不仅提升学生的微创技术水平，还实现了多学科知识的融合，符合复合型高精尖人才培养的要求。

2.3 从现实场景到虚拟仿真，实现全员的模拟训练 骨科微创手术具有极强的操作性，需要术者经过反复的练习才能达到现场手术的要求。多临床、多实践、多操作是手术科室教学的原则，但由于达不到手术室要求、医院培训人员较多等诸多因素，研究生学习期间难以长期参与现场手术进行操作训练。自《教育信息化“十三五”规划》[8]提出以来，虚拟仿真技术在医学教育中的作用突显，在骨科中已有各种外科手术模拟仿真训练系统供医生进行模拟训练，如膝关节镜外科手术模拟仿真训练系统等。虚拟仿真模拟训练具有场景逼真、模拟多种病变、提供实时力反馈、模拟软组织形变、支持双手操作、手术步骤提示、仿真多种类器械、提供多种训练模式和教学提示、提供屏幕操作录像功能、提供三视图导航功能、反复高效无风险等优点，将原有的现实手术室场景转换到虚拟仿真场景，生成逼真的视、听、触觉一体化的虚拟环境，有效地解决了全员培训难的问题，实现了全员规范化的培训练习[14]。

2.4 以手术示教系统为基础，实现教学视频的自我更新 目前，手术教学视频更新慢，难以满足当前实际教学需求。手术示教系统的建设，既可以录制相关的教学视频，也可以实现多人的现场教学。教师在现场演示期间，能够进行实时反馈；在录制视频时，能有目的性地强调某些知识点，以实现精准化教学，突出重点和难点，体现“以学生为中心”的教学理念。在教学视频的录制上，要以精品课程或者在线课程的要求进行录制，设置多层面的审核机制，以保证教学视频的准确性、规范性、科学性、前沿性。

3 展 望

临床专业型研究生培养是一个长期的工程，特别在与住院医师规范化培训相衔接过程中存在较多问题，如何在全方位学习医学相关知识的基础上做好专科知识的学习是当前亟待解决的问题。对于骨科专业型研究生的微创技术教学，长期的反复实践、反复训练是十分必要的，但如何在有限的时间内最大化的学习医学知识是今后需要考虑的问题；同时，随着信息技术快速的变革，医学教育如何跟上信息化建设，实现直观性、交互性和沉浸式体验[15]，也是今后需要考虑的方向。但总的来说，信息技术必将推动医学教育的更新变革，使骨科专业型研究生的微创技术教学更规范化、专业化、个性化、精准化、科学化。