新型冠状病毒肺炎疫情期间广西核医学体外分析实验室生物安全管理推荐方案▲

谭晓丹 秦红燕 陈思元 马南花 莫运聪 黄国凤 陆永经 韦智晓

(1 广西医科大学第一附属医院核医学科，南宁市 530021，电子邮箱：tanxiaodan1971@126.com；2 广西南宁市第二人民医院核医学科，南宁市 530031；3 广西壮族自治区民族医院核医学科，南宁市 530001；4 广西医学会核医学分会，南宁市 530021；5 广西医师协会核医学医师分会，南宁市 530021；6 广西核医学质量控制中心，南宁市 530021；7 广西核医学科专科联盟，南宁市 530021)

【提要】 随着对新型冠状病毒肺炎的认识逐渐加深，生物安全问题成为实验室管理的焦点及重点。为进一步开展行之有效的生物安全防护，保障实验室工作人员的安全，根据国家及广西防控政策，广西医学会核医学分会、广西医师协会核医学医师分会、广西核医学质量控制中心和广西核医学科专科联盟联合组织相关专家，制定疫情防控时期广西核医学体外分析实验室相关防控管理要求与措施。

自2019年12月起，湖北省武汉市部分医院陆续发现多例不明原因肺炎患者[1]，后经研究证实引起该肺炎的病毒为新型冠状病毒，简称新冠病毒。2020年2月8日国家卫生健康委员会将新冠病毒感染的肺炎统一命名为新型冠状病毒肺炎，简称新冠肺炎[2]。目前新冠肺炎明确的传播途径包括呼吸道飞沫传播、接触传播和气溶胶传播，无症状感染者也可能成为传染源[3]。新冠肺炎已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[4]。

新冠病毒在核医学体外分析实验室的污染和传播可能有以下情况：(1)标本送检人员为无症状感染者；(2)接收标本中有新冠肺炎患者的标本，主要是血液标本；(3)标本容器破损，造成渗漏，实验室人员接收时被感染；(4)标本离心、摘帽过程中产生气溶胶；(5)实验人员进行标本摘帽或实验操作时，血清飞溅到脸部、眼睛等。根据医学实验室生物安全的要求[5]，为贯彻落实国家相关防控方案，切实有效地保障工作人员安全，广西医学会核医学分会、广西医师协会核医学医师分会、广西核医学质量控制中心和广西核医学科专科联盟联合组织相关专家，针对疫情时期核医学体外分析实验室的生物安全管理，制定以下方案和措施。

1 实验室管理基本要求

核医学体外分析实验室主要采用各种体外分析技术和方法，尤其是体外放射分析技术，开展甲状腺激素、性腺激素及肿瘤标志物等体液微量物质的检测，新冠肺炎疫情期间，应遵守医院统一管理，严格执行医院制定的新冠肺炎医院感染防控措施。

1.1 制定相关应急预案和工作流程 应当根据新冠病毒的病原学特点，结合传染源、传播途径和易感人群等，制定应急预案和工作流程。

1.2 强化生物安全防护意识及实施分级防护 在现有的生物安全防护条件下，标准预防、不定期通风和手卫生是最重要的防护措施。因此，须加强手卫生培训，实验前后做好实验室环境、操作器械、公用物品的清洁消毒，注意开窗通风，有条件时可进行空气消毒。此外，须做好个人防护，实验室所有工作人员均应正确佩戴医用口罩、一次性工作帽及一次性乳胶手套等防护用品，必要时佩戴护目镜[6]；正确评估生物安全风险，实施分级防护[7]，在样本离心、拔帽、加样、检测过程中均有可能产生气溶胶的风险，检验人员的防护须贯穿检验操作的全过程。

1.3 实验室严格分区管理 实验室清洁区、生活区禁止穿戴工作区口罩、帽子、工作服入内。生活区内进餐要求分时、分次，减少小范围群体性暴露，避免人员聚集，不进行无关交流。

1.4 人员健康状况监测 所有工作人员每日填报防疫信息筛查表，实行健康状况日报告。加强体温监测，当天到岗工作人员须测量体温，<37.3℃者方可进入实验室工作，并做好监测记录。

1.5 加强门禁管理 非实验室工作人员严禁进入实验室，如确需沟通，可通过门禁可视对讲系统或电话等方式进行。

2 标本处理注意事项

2.1 标本接收与转运 (1)疫情期间，严格规定不接收任何患者及患者家属自行送达实验室的标本。(2)病房标本由经过专业培训的物业部护工(体温正常、防疫信息筛查无异常者)送达本实验室标本接收处，门诊标本由实验室专人到门诊抽血室收取标本。(3)所有标本均视为潜在感染源，实施标准预防。其中发热门诊的标本视为高风险标本，标本用透明塑料袋密封；疑似或确诊新冠肺炎患者的标本应有特殊标识，如无标识应拒收标本[7]。(4)接收到特殊标识标本时，应接收签字，须按三级生物安全防护，做好防护消毒，并立即报告实验室负责人及科室主任。(5)标本转运箱每次使用后，应及时使用75%医用酒精或1 000 mg/L有效氯消毒液进行擦拭消毒。 (6)一般标本按常规处理。

2.2 标本离心 (1)标本离心前须认真检查试管有无破损，试管帽有无盖紧等。(2)离心前进行标本消毒，将标本(有试管帽)进行75%医用酒精喷雾消毒，静置10 min后带帽离心。特殊标识标本须单独离心。(3)离心过程中，操作人员不能远离离心机，但须保持1 m以上的距离。如发生异常声响等意外，则立即停止离心，并启动三级生物安全防护，离心停止后静置30 min以上，方能小心开启离心机盖；如标本离心无意外，离心停止后静置10 min以上，方能打开离心机盖。(4)离心结束后，离心机断电，用75%医用酒精喷雾消毒离心机和标本。按检测项目和工作分工，将标本送抵相应实验区操作台。

2.3 标本检测 (1)尽可能在生物安全柜内进行标本摘帽，动作应轻柔，与操作者面部保持一定的距离，防止血清飞溅或标本容器破裂。摘帽后应将标本静置10 min以上。 (2)标本上机检测时，需轻拿轻放，避免溢洒，上机时应关好加样区盖，密闭检测。特殊标识标本专机专用，检测结束后及时将标本加盖封闭。(3)手工加样操作时，实验人员须进行二级生物安全防护，尽量在生物安全柜内完成。实验过程中使用的吸头置于2 000 mg/L有效氯消毒液浸泡，完成检测后，应及时清洁生物安全柜和工作台面，以防污染。(4)检测完毕，尽快将标本密封，按规定保存。

3 消毒注意事项

3.1 分区管理 严格区分清洁区、半污染区与污染区的清洁设施和物品，严禁混用。

3.2 空气消毒 实验室每天至少空气消毒1次。空气消毒机1 h/次，紫外线灯30～60 min/次。

3.3 物表消毒 (1)每天实验前后使用1 000 mg/L有效含氯消毒液进行桌面、台面及地面消毒，用75%医用酒精对生物安全柜进行擦拭消毒，禁止喷洒。(2)对于所有门把手、电话、电脑鼠标、键盘等公共设施，使用75%医用酒精擦拭消毒，2次/d。(3)医疗废物运送结束后，用1 000 mg/L有效含氯消毒液对运送工具进行消毒。(4)转运及存放标本的容器使用前后，使用75%医用酒精或1 000 mg/L有效含氯消毒液进行擦拭消毒。(5)接收所有外送来的商品化试剂时，使用75%医用酒精擦拭或喷洒消毒。(6)仪器设备消毒时，谨慎使用消毒喷雾装置，以免造成设备损坏；可采用无纺软布蘸取75%医用酒精擦拭设备表面进行消毒。

4 医疗废物处置

4.1 废弃物处置 (1)实验操作结束后，一次性个人防护用品应直接丢弃于医疗废物桶内，须标识清楚、密闭转运。(2)实验操作产生的所有医疗废弃物，均纳入感染性医疗废物管理，由专人收集后密闭送至医院感染性垃圾收集站，经统一压力蒸汽灭菌处理。转运过程中，医疗废弃物应置于双层封扎的黄色医疗垃圾袋的专用医疗垃圾桶中，并用1 000 mg/L有效氯消毒液喷洒医疗垃圾袋表面。(3)对医疗废物处理进行严格登记，包括医疗废物的来源、数量(重量)、处理时间、接收人员及最终去向。特殊标识标本应做好“特殊病原体”标记。

4.2 废液处理 标本检测后产生的废液，用含5 500 mg/L有效氯的消毒液彻底灭活后，倒入医院污水处理通道。

5 意外事故处理

(1)标本污染生物安全柜的操作台造成局限污染，应使用含5 500 mg/L有效氯的消毒液擦拭消毒30 min以上，消毒液须现用现配，24 h内使用。(2)标本造成实验室污染，应保持实验室空间密闭，避免无关人员出入，避免污染物扩散。使用5 500 mg/L有效氯消毒液的毛巾覆盖污染区，消毒30 min以上。(3)清理污染物严格遵循活病毒生物安全操作要求，采用压力蒸汽灭菌处理，并进行实验室换气等，防止次生危害[8]。

致谢：宁尚峰(广西壮族自治区南溪山医院核医学科)、农天雷(柳州市中医医院核医学科)、江生(钦州市第一人民医院核医学科)、唐武儒(广西河池市人民医院核医学科)