基于思维导图的新型冠状病毒感染肺炎隔离病区管理模式建立与实施效果▲

谢彩英 韦彩云 龚贝贝 杜丽群 罗敏玲 蒙福清

[广西艾滋病临床治疗中心(南宁)/南宁市第四人民医院艾滋病科，南宁市 530023，电子邮箱：xiecaiying761121@163.com]

新型冠状病毒感染肺炎(COVID-19)是一种急性感染性肺炎，其病原体是一种先前末在人类中发现的新型冠状病毒。基于目前的流行病学调查，其潜伏期1～14 d，多为3～7 d，以口液或飞沫、接触传播为主要传播途径[1-2]，感染者及无症状感染者均可能成为传染源。患者初始症状以发热、乏力和干咳，并逐渐出现呼吸困难等为主。多数患者预后良好，部分危重病例可出现急性呼吸窘迫综合征或脓毒症休克，甚至死亡。目前，尚缺乏有效抗病毒药物，主要以隔离治疗、对症支持治疗为主。2019 年 12 月中上旬以来，新型冠状病毒疫情肆虐全国并波及海外20余个国家和地区。我院为广西首府传染病收治定点医院，在疫情严峻的形势下，为快速应对疫情防控救治工作，我院将思维导图方法及理念运用于COVID-19隔离病区的管理，取得良好的效果。现将该管理模式的构建与实施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一家传染病专科医院，编制床位550张，在职职工855名。7号楼一层设有负压隔离病区床位21张，重症监护和视频监控齐全。为应对本次COVID-19救治需要，将7号楼二楼、三楼、四楼共三层普通病房改装成隔离病房，共43间病房，86张床位。进驻隔离病区参与COVID-19救治与防控的医务人员共100余人。

1.2 方法

1.2.1 基于思维导图的COVID-19隔离病区管理模式的建立：由1名主任护师、2名副主任护师、2名主管护师组成思维导图专项小组。小组成员通过查阅文献，收集国内外关于SARS、禽流感、埃博拉等新发突发传染病的应急管理方法及对策[3-5]，结合文献研究方法以及我院多年来应对突发传染病的经验，设计COVID-19隔离病区管理的工作思维导图。工作思维导图围绕“COVID-19病区管理”的分区收治工作安排、隔离病区准备工作、隔离病区医疗护理人员组建及管理、人员培训、防护应急物品管理、落实消毒隔离措施、患者管理七大方面进行发散分支绘画设计。工作思维导图绘画设计好之后，在医院COVID-19疫情防控前线指挥部统一部署，各部门、各责任人迅速按思维导图思路指向落实工作，并不断完善各项相关工作制度及流程。

1.2.2 COVID-19隔离病区管理模式的实施：

1.2.2.1 分区收治工作安排：疫情初期，主要以疑似患者居多，设一层负压隔离病区收治COVID-19确诊患者，二楼、三楼、四楼非负压隔离病房收治COVID-19疑似患者。根据疫情情况，随着确诊患者增多，调整分区收治安排，一层负压隔离病区收治确诊重症患者，二楼非负压隔离病房收治确诊轻症患者，三楼非负压隔离病房收治经过治疗后核酸检测转阴患者，四楼非负压隔离病房收治疑似患者。如果疫情扩大，逐步有序地腾空6号结核科3层楼，共150张病床。

1.2.2.2 隔离病区准备工作：隔离病区通道实行医护人员与患者分开，标识醒目，严格进行清洁区、半污染(2次缓冲) 区、污染区的区域划分，缓冲间均设有门禁，防止人员误入及逆流，非负压隔离病区缓冲间设有门口及门栓，防止患者误入，在缓冲区、污染区备有手套等防护用品，以便防护用品被污染或破损时及时更换，各区域贴有医护人员脱防护用品、污染物品处理的流程与路线的醒目标识。每个隔离病房均设有专用的卫生间、洗手池、传呼系统、体温计、血压计、听诊器、负压吸引、皮肤消毒液、棉签、胶布、采血针、留置针，负压隔离病区还设有可视系统、心电监护仪、无创呼吸机等物品。铺好床单位备用，同时联合总务科、信息科、设备科后勤技术人员对病房内的水电、信息等设备进行检测和修整，保证安全使用。

1.2.2.3 隔离病区医疗护理人员组建及管理：根据疫情和病情进展情况，先后启动第一、第二、第三、第四应急医疗护理小组。应急医疗小组成员由业务素质扎实、临床经验丰富的 ICU、呼吸科、感染性疾病科主治医师职称以上人员组成。应急护理人员由参加过突发传染病救治工作、具有丰富的传染病护理经验或者熟练掌握危重患者抢救知识和技能、身体素质好、单身或家庭负担较轻的N2级及以上的40岁以下护士组成[6]。为保证医护人员精力和体力，护理人员实行APN或DN排班模式，每班至少2人，当班人员每4 h轮换一次，最长时间不超过 5 h，防止长时间工作导致眼罩、面屏起雾等影响操作或过劳而增加工作人员感染的风险; 医生实行 12 h轮班制。在收治确诊患者病区工作的人员，工作期间指定地方集中住宿，每天监测体温、观察症状，工作14 d后，集中到院外指定地方进行医学隔离观察14 d，在医学隔离观察期间由专人监测体温、观察症状，并做好记录。在收治疑似患者病区工作的人员，工作期间每天监测体温、观察症状，工作21 d后，居家隔离观察1周。在工作过程中确保各项工作有明确分工，严守操作规程，保证工作规范、有序地开展，确保医疗护理质量。

1.2.2.4 人员培训：医院感染控制科、医务处、护理部联合对全院医务人员进行相关知识的培训，培训内容包括COVID-19疾病的主要传播途径、临床表现、诊断标准、诊疗方法、接诊流程、隔离消毒、防护知识等。相关人员上岗前，还重点对隔离病区医疗护理小组成员进行个人防护、消毒隔离、标本采集方法及注意事项、医疗废弃物处理、穿脱防护服顺序、雾化、吸痰、气管插管或切开的医护抢救配合等技术培训[5]。

1.2.2.5 防护应急物品管理：此次疫情正值春节期间，各地供货商停止供货。医学装备科及医院感染控制科第一时间对全院防护物品的储备和应急需要做出评估，列出详细清单，各临床科室按要求保留一定防护用品数量外，多出部分全部调回医院仓库，以保证隔离病区有充足的防护品供使用。隔离病区物资专人管理，建立台账，定专人负责每日物品、耗材请领、补充，确保能迅速领取救治物资和所需要的医疗设备。

1.2.2.6 严格落实消毒隔离措施：各类人员严格分清“三区、二线”，三区即清洁区、半污染区、污染区，二线即清洁路线、污染路线，并落实各区线的消毒隔离措施以保证三区功能。(1)隔离病区工作人员行走路线及防护穿脱流程：清洁区→一次更衣室(进行一级防护：手卫生，将所有清洁衣物脱掉，更换洗手衣，带一次性帽子，医用外科口罩，穿工作服，工作鞋)→二次更衣室(进行二级防护：手卫生，更换拱形N95口罩，戴一次性使用灭菌橡胶外科手套，穿一次性短鞋套，穿一次性防护服，穿一次性隔离衣，再戴一次性使用灭菌医用橡胶检查手套，戴护目镜或面屏，穿一次性长鞋套)→缓冲走道→内走廊→进隔离病房，治疗结束后→缓冲间一(手卫生，脱外层手套，戴新的外层手套，脱一次性隔离衣；手卫生，脱长鞋套，手卫生，脱面屏，手卫生，脱外层手套，手卫生，戴新的外层手套)→开门→外走廊→缓冲间二(手卫生，脱外层手套，手卫生，戴新的外层手套，脱一次性防护服，手卫生，脱外层手套)→缓冲走道→缓冲间三(手卫生，摘N95口罩，手卫生，摘一次性帽子，脱内层手套，手卫生，清洁鼻腔、耳朵、眼睛，戴医用外科口罩，戴一次性帽子，穿工作服，洗手)→进入办公区，工作结束→一次更衣室(洗手，脱工作服，洗手，摘外科口罩，摘一次性帽子，洗手，脱洗手衣，沐浴，更衣)→进入清洁区。(2)清洁消毒的注意事项：必须遵循从清洁区(医生护士值班室、餐厅、学习室)到半污染区(医生办公室、护士办公室、治疗室)再到污染区(病区)的顺序。物表、地面每天用含2 000 mg/L有效氯消毒剂喷洒，30 min后分别使用湿纸巾、湿式拖把擦拭、拖擦，2次/d，各区拖把、抹布专用，用后按医疗废物处理。清洁区和半清洁区每天用空气消毒机循环消毒；病区走廊每天用紫外线灯消毒2次，60 min/次；可重复使用的衣物、床单等可用含2000 mg/L有效氯消毒剂浸泡30 min后密闭运送洗衣房，专机清洗消毒。做好病床单元终末消毒，即患者出院后病房开窗通风30 min后关闭门窗，再进行紫外线消毒60 min，然后使用含2 000 mg/L有效氯消毒剂喷洒物表、地面，30 min后分别使用湿纸巾、湿式拖把擦拭、拖擦。(3)医疗垃圾处理：在处理医疗垃圾时，封扎前先用含1 000～2 000 mg/L有效氯消毒剂喷洒袋内医疗废物和袋口周围，将医疗废物袋打鹅颈结，分层封扎，消毒剂喷洒整个医疗废物袋外层(医疗废物袋上注明单位、科室、日期、感染性废物标为“新冠”)，医疗废物称重后，从病房外走廊使用医疗废物转运桶密闭运送至医疗废物处置间，做好记录，再与中节能公司交接，由医疗废物处置中心做无害化处理。

1.2.2.7 患者管理：(1)实行封闭式管理。为使患者得到有效隔离治疗和护理，避免疾病扩散，对患者实行封闭式管理,疑似患者及确诊患者分开病区收治，疑似患者每人住一间，无论是确诊患者还是疑似患者，均严禁探视，限制在病房内活动；病情允许者，在医务人员进入病房给其进行治疗护理前，务必提醒患者戴好口罩，以避免患者呼吸、咳嗽时产生气溶胶增加医务人员感染的风险，并每天给患者更换口罩；其所需的生活用品 、食物等均由医院提供，如家属送来物品由医务人员负责送到病房。(2)重视个性化护理及人文关怀。 COVID-19疫情是突发公共卫生事件，其传播迅速，传染性强，目前尚无特效药，给人类生命健康带来巨大威胁。患者容易出现恐惧心理，进入隔离病区的封闭环境后，患者更容易产生紧张、焦虑的心理反应，继而引起急性应激障碍、创伤后应激障碍、抑郁症等心理障碍[7-8]。护士长、责任护士应通过视频监控系统观察患者在病房的动态，通过对话系统了解患者需求，掌握其病情。根据患者的年龄、性别、性格等给予针对性的心理辅导，收集不同地域患者饮食习惯，并通知医院饭堂尽可能为患者烹饪可口饭菜，同时提供新鲜水果和牛奶。

2 结 果

2020年1月21日至2月25日期间，我院隔离病区共收治127例COVID-19确诊及疑似患者，其中确诊54例，已经治愈36例[9]；期间无院内患者、医务人员交叉感染病例发生；出院前对患者进行关于医务人员在诊疗技术、服务态度、疾病相关知识健康宣教、心理护理、人文关怀等方面的满意度调查，满意度为98%。

3 讨 论

思维导图，即心智图，它是由英国教育家、心理学家东尼·博赞创建的一种有整理和激发思维功能的可视化工具，利用它将人们观点信息转化成可视化和高度组织性图形，把各级工作主题以层级图、方向图的形式表现出来，有助于提高人们分析、解决问题的能力和效率[10-11]。它最初应用于脑神经生理科学的研究中，随着深入研究，近年来也被应用于健康教育、护理质量控制、外科诊疗常规等医学领域中[12-13]，并取得好的效果。

本研究将思维导图方法及理念运用于COVID-19隔离病区管理，目的在于短时间内快速激发团队思维，设计、创建条理清晰、方向明确、层次分明、各部门各司其职的工作思路图形[14-16]。这种方法使得医院COVID-19疫情防控前线指挥部工作思路清晰、缜密、明确，在疫情防控的工作中统一部署，带领医务人员科学、沉着应对；从迅速组建抗击队人员及人员培训到腾空病区、分区收治部署、严格执行消毒隔离措施等各项工作均井然有序；在工作中备足相关物资并快速有效地开展疫情防控救治工作。通过对COVID-19隔离病区进行严格有序管理，我院COVID-19诊治期间均无院内交叉感染病例发生，患者对医务人员的满意度达98%，提示将思维导图方法及理念运用于COVID-19隔离病区的管理可以有效地避免院内感染的发生。目前，疫情防控救治工作仍在继续，我院所取得的阶段性成效，已得到社会、政府的高度评价与肯定，我们在今后的工作中将进一步努力做好COVID-19的管理及救治工作。

综上所述，将思维导图方法及理念运用于COVID-19隔离病区的管理，可以提高医院对COVID-19重大突发传染病疫情的快速响应速度以及应急管理能力和水平。