牙周消渴方对2型糖尿病牙周炎症控制的临床效果

李桂春，虎峻瑞，张 辉

牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，是危害人类口腔健康的两大疾病之一。牙周炎的临床表现包括牙龈充血、水肿、牙周袋形成、牙槽骨水平吸收和牙齿松动。糖尿病以血糖增高为主要特征，常见症状有多饮、多尿，多食以及消瘦等，可引起全身多系统的损害，并且产生的这种影响通常是双向的[1]。其中，牙周病(即牙周炎)和糖尿病之间的双向影响受到了广泛的关注，研究表明：牙周病和糖尿病互为高危因素，相互影响[2]。本研究通过牙周消渴方干预治疗2型糖尿病伴慢性牙周炎，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年7月-2020年1月在我院治疗的100例2型糖尿病伴慢性牙周炎，随机分为治疗组(A组)50例，男29例，女21例，年龄在41～69岁，平均年龄(49.7±8.89)岁；对照组(B组)50例，男29例，女性21例，年龄在43～72岁，平均年龄(50.3±3.89)岁。牙周病判定标准[3]：牙周指数(PDI)>3 mm，牙周袋底位于釉牙骨质界的根方，诊断为牙周炎。糖尿病诊断参考WHO颁布标准[4]：糖尿病症状+空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L。2组的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：纳入本研究的所有观察对象均签署书面知情同意书和问卷调查表，采集调查问卷信息，包含一般情况、糖尿病的治疗方案、生活习惯和家族史等。所有治疗观察期间不使用全身或局部任何抗生素药物，在6个月观察期内，仍然接受内科医生针对糖尿病的治疗，保持用药方式不变，并被告知和要求保持原有的生活方式和饮食习惯。

1.2.1 A组治疗方法

1.2.1.1 检测指标及方法：(1)牙周临床指标:分别在基线、6周、3个月、6个月记录牙周指标，临床牙周检查包括全口牙(六个位点)探诊深度(PD)、附着丧失(AL)、菌斑指数(PLI)和出血指数(BOP)。(2)血清学检测指标：基线、6周、3个月、6个月对患者的血液样本进行血清学检查，包括空腹血糖值(FPG)、糖化血糖蛋白值(HbA1c)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、超敏C反应蛋白(hsCRP)和肿瘤坏死因子-alpha (TNF-a)。(3)消渴方干预治疗：①处方组成：丹参、桃仁、川芎、熟地、黄芪、菟丝子、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、鸡血藤、骨碎补、郁金、枸杞子、漏芦、葛根。②煎服方法：分别在6周、3个月、6个月三个复诊时间点前两周服用牙周消渴方，水煎，一剂装3袋，每次1袋，每日3次，饭后30 min服用，2周为1个疗程，共3个疗程。

1.2.1.2 牙周治疗：基线时，治疗组接受牙周非手术治疗，在24 h内由同一名有经验的牙周专科医师完成，非手术治疗包括口腔卫生宣教、全口龈上洁治和龈下刮治、根面平整和拔除无法保留的患牙。在治疗6周、3个月、6个月复诊时，治疗组进行牙周维护及中药干预治疗。

1.2.2 B组治疗方法： 基线时对照组只进行口腔卫生宣教，在治疗后6周、3个月、6个月复诊时给予同治疗组相同的口腔卫生宣教。

1.3 纳入和排除标准及疗效标准

1.3.1 纳入标准：①确诊2型糖尿病1年或1年以上，无严重并发症;近2月内用药情况无变化；②未经过系统牙周治疗的慢性牙周炎，1年内未接受过洁刮治等牙周治疗，口内余留牙数≥16颗。

1.3.2 排除标准:①患有影响牙周健康的其他系统性疾病，如冠心病等；②身体其他部位存在除牙周炎外的活动性炎症；③妊娠期、哺乳期或治疗期间计划怀孕； ④近3个月内服用过抗生素；⑤拒绝参加本研究。

1.3.3 疗效标准[3-4]：①口腔检查牙周情况稳定，牙龈无红肿，探诊无出血，牙周袋变浅甚至消失，牙周清洁，无肉眼可见菌斑附着；②糖尿病血清学检查情况稳定，保持正常范围；③临床无主观症状，包括牙周炎和糖尿病。理想控制：上述情况三项均达到者；良好控制：上述情况两项达到者；一般控制：上述情况仅达到一项者。达到理想控制、良好控制、一般控制的均视为治疗有效，反之则无效。

2 结果

2.1 2组治疗效果：①糖尿病治疗。A组50例有效43例，无效7例，有效率86.00%，B组50例有效40例，无效10例，有效率80.00%，A组治疗效果优于B组(P<0.05)；②牙周病治疗。A组50例有效47例，无效3例，有效率94.00%;B组50例有效37例，无效13例，有效率74.00%，A组治疗效果优于B组(P<0.05)；2组治疗结果表明牙周病与糖尿病具有相关性，两种疾病的治疗之间相互影响;牙周消渴方治疗2型糖尿病伴慢性牙周炎效果明显。

2.2 2组患者牙周指标变化:在6个月的观察期内，A组牙周指标呈下降趋势，3个月时各项指标有明显变化；B组牙周指标在小范围内有所波动，其中BOP在半年内有下降趋势(P<0.05)，见表1。

2.3 2组患者血清学检测水平变化：在6个月的观察期内，A组空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、血清肿瘤坏死因子水平、超敏C反应蛋白水平呈下降趋势，与B组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；A组甘油三酯水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平、总胆固醇水平均有向好趋势，但与B组相比差异无统计学意义(P>0.05)。而B组血清学检查水平仅在小范围内波动，在观察期末未见向好态势，见表2-表5。

表1 2组患者牙周PD、AL、PLI、BOP指标比较

表2 2组患者治疗前后GLU、HbA1c水平变化

表3 2组患者治疗前后脂代谢水平变化

表4 2组患者治疗前后hsCRP水平比较

表5 2组患者治疗前后平均TNF-a水平变化

3 讨论

3.1 2型糖尿病伴慢性牙周炎的病机：糖尿病的高血糖状态，导致糖化终末产物(AGEs)在牙周组织中累积，并上调机体免疫应答。病原微生物侵入牙周组织，导致骨修复能力削弱、免疫细胞功能受损，加重牙周炎症反应；高血糖状态还可改变体内中性粒细胞的趋化性、黏附作用和吞噬作用，使机体对牙周炎的敏感性加强，并导致免疫细胞产生更多的炎性因子。反之，单核-巨噬细胞系统对病原微生物的过度反应，使牙周组织产生高浓度细胞因子。这些炎性介质能够抑制糖原合成，降低胰岛素的敏感性，从而加重糖尿病胰岛素抵抗[5]。

3.2 牙周消渴方治疗对牙周组织炎症控制的影响：《仁斋直指方》指出“齿者骨之所终髓之所养，肾实主之。故肾衰则齿豁，精盛则齿坚”；《景岳全书》指出：“凡不由虫，不由火而齿病者，必肾气不足”。本研究针对以上病机采取滋补气阴，活血解毒，补肾填髓的治法。A组患者牙周指标在6个月时即有较明显下降(P<0.05)，表明牙周消渴方治疗能够控制糖尿病牙周炎症。

3.3 牙周消渴方对2型糖尿病伴慢性牙周炎的代谢水平的影响：临床上，空腹血糖反映的是时间点的血糖水平，糖化血红蛋白反映的是时间段的血糖水平(一般是6～8周)[6]。本研究中，A组在观察期内血糖代谢水平显著降低(P<0.05)；超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子水平低于B组(P<0.05)，甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇水平与B组相比，无显著差异(P>0.05)，但有向好趋势；随时间推移呈下降趋势。说明牙周消渴方治疗能够降低2型糖尿病伴慢性牙周炎血糖代谢水平，控制牙周炎症状态。对血脂代谢水平控制有一定的积极作用。

3.4 糖尿病口腔健康教育的重要性：本研究中，B组患者在一定的时间段内牙周指标水平控制表现出向好态势，说明及时有效的口腔卫生宣教对2型糖尿病牙周炎症的控制起到了积极作用[7]。

综上所述，牙周消渴方治疗2型糖尿病慢性牙周炎效果明显，可改善糖代谢水平，控制牙周炎症状态。但牙周消渴方治疗是否能长期有效改善2型糖尿病的机体炎症状态及血糖血脂代谢，还需要大样本和长期的临床观察。