视觉生理性手指操在青少年近视防控应用中的有效性分析

李国娟

近视是严重困扰青少年的全球性眼科疾病，近些年近视发生率呈明显升高趋势，发病年龄也明显低龄化[1]。加强青少年近视防控已成为目前眼科临床诊治中一项工作重点，同时也是家庭、学校、社会高度关注的一个话题。目前，临床上尚未明确近视发生的确切机制，多数研究者认为用眼习惯不良、遗传、环境因素等是导致青少年近视发生的重要原因[2]，近视病因具有多样性和复杂性。有报道指出，视近时可引起近反射三联运动，正常情况下，调节集合是协调统一的，但是如果调节和集合出现异常，将导致眼肌疲劳，进而发生近视。手指操干预可有效锻炼眼肌，恢复肌肉弹性，起到近视防控的作用。本研究主要探讨视觉生理性手指操干预在青少年近视防控的应用及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取140例2019年4月-2020年5月于本院眼科门诊就诊的青少年作为研究对象。经患者知情同意，采用随机数字表法将所有患者进行分组。对照组70例(140眼)，性别：男38例，女32例；年龄：13～16岁，平均(14.4±1.4)岁；就读年级：初中26例，高中44例；平均等效球镜度数：(-1.20±0.84)D。观察组70例(140眼)，性别：男39例，女31例；年龄：13～16岁，平均(14.1±1.3)岁；就读年级：初中28例，高中42例；平均等效球镜度数：(-1.21±0.83)D。患者性别(χ2=0.029，P>0.05)、年龄(t=1.314，P>0.05)、就读年级(χ2=0.121，P>0.05)、平均等效球镜度数(t=0.071，P>0.05)基线资料对比，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 纳入及排除标准:(1)纳入标准：①低度近视或视力正常、双眼均水平或正位隐斜<8△，散瞳后屈光度(等效球镜)小于-2.00 D；②符合《近视眼学》[3]中相关诊断标准，即低度近视-0.75～-3.00 D，正视眼+0.50～-0.50 D；③临床诊治相关资料保存完整；④签署知情同意书。(2)排除标准：①存在生理性远视屈光度、眼部器质性疾病和弱视、远视及其他眼病；②伴有其他系统严重疾病、眼球运动异常、眼位异常；③伴有精神性疾病或病史，无法良好配合相关干预。

1.3 方法：严格参照《儿童屈光矫正专家共识》为所有患者进行屈光检查及矫正。对照组患者常规近视防控干预：为患者行眼轴、视力、眼位、屈光度等检查，散瞳后屈光度(等效球镜)超过-1.00 D 者，配戴近视镜，低于-1.00 D 者不戴镜；叮嘱患者在日常生活中做好用眼卫生及注意调整用眼习惯；开展常规健康宣教，内容主要为讲解视力发生原因、视力受损危险因素、保护视力的重要性、减少或预防近视的相关措施、讲解并示范眼保健操、指导作息、饮食、运动锻炼等。

观察组在接受上述干预基础上再给予视觉生理性手指操干预。具体方法如下：护理人员向患者讲解视觉生理性手指操基本内容、操作方法。同时做好示范，指导患者熟练掌握。将右手或左手食指竖直放置于两眼的正前方，眼睛注视目标。注视期间中前臂做适度伸屈，眼睛盯住食指，并跟着食指的移动而运动。手指操练习频次为每日2次，每次3～5 min。患者接受相应干预12个月后复诊。2组均无患者失访，失访率均为0%。

1.4 观察指标：①近视度数评估：使用0.5%托吡卡胺滴眼液为患者散瞳，待瞳孔散大、光反射消失、睫状肌完全麻痹后实施客观检影。通过主观插片、复验确定患者干预前后的屈光度、等效球镜度数并记录做对比。②观察患者干预前、后视力变化情况(以标准对数视力表1.0为准)。③干预满意度评估：参照孙勉等设计问卷调查表[4]评估患者对干预措施及效果的满意情况。各组发放问卷70份，收回70份，有效率为100%。问卷评分为0～100分。85～100分为非常满意，60～84分为基本满意，低于60分为不满意。满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组近视屈光度、等效球镜度数比较：干预前2组患者近视屈光度、等效球镜度数对比差异无统计学意义(P>0.05)。经相应干预后，2组患者近视屈光度、等效球镜度数较干预前明显增加，但观察组相比对照组增加更小，差异对比有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者干预前后近视屈光度、等效球镜度数比较

2.2 2组患者干预前后视力及干预满意度比较：2组患者干预前标准对数视力对比差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者视力均有所改善，且观察组视力显著优于对照组(P<0.05)。观察组患者干预满意度相比对照组显著提高(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者干预前、后视力及干预满意度比较

3 讨论

临床数据显示，近年来青少年近视的发生率表现出明显的递增趋势，且近视患者年龄低龄化明显，重度化不断加重[5]。加强对未发生近视、已发生近视的青少年进行科学、有效的预防和控制干预是目前学科发展中一个重点和难点问题。有效的防控干预措施不仅能够使青少年近视发生率明显降低，同时还可有效提高已近视患者视力控制水平，降低高度近视发生率，降低相关近视并发症。临床调查研究结果显示，青少年对近视认知缺乏、医务人员指导欠缺、眼部保健训练不足等均是导致青少年近视发生率居高不下的重要原因[6]。

视觉生理性手指操主要通过合理调节眼球的远近运动实现眼部肌肉训练，进而达到视力改善及近视控制的目的。同时，视觉生理性手指操属于一种集合训练，实施过程中可有效促进患者大脑皮质集合冲动，使辐辏明显增加，促进内融合范围扩大。有研究显示，实施笔尖集合训练干预，同时配合负球镜治疗可使轻度外斜患者症状获得显著改善，多数患者功能可获得痊愈[7]。本研究选用的视觉生理手指操是指导患者将手指放置于眼前，两眼专注注视手指，然后再通过移动手指使两眼交替看远和看近，使双眼的内外肌能够进行联合运动。该种锻炼方式与眼视觉生理学理论相符合，因此可促进患者眼部放松、获得有效调节，进而发挥近视防控效果。本研究在常规干预基础上再加强给予观察组患者视觉生理性手指操干预后，该组患者近视屈光度增加程度、等效球镜度数增加程度相比对照组均明显更低；标准对数视力相比对照组也明显更优，差异对比存在统计学意义。

手指操属于一种集合训练干预方式，可有效维持患者双眼单视功能、双眼视轴平行，促进患者近视屈光度、等效球镜度数获得更显著改善；手指操训练干预时，患者两眼交替注视远近目标，眼球运动得到有效调节，不会增加近距离用眼负担，并能够使患者外隐斜得到良好改善，近视程度也得到了控制。因此，加强视觉生理性手指操锻炼，能够发挥良好预防近视和控制效果。本研究中，观察组患者接受相应干预后，干预措施实施及效果满意度为100%，相比对照组显著更高。由此可知，视觉生理性手指操锻炼能够提升患者眼部舒适度，操作简单，患者易于掌握，同时安全性高、经济实用、易于掌握与推广，患者有较高满意度。但值得注意的是需要合理控制手指操训练次数及时间，次数控制在每日两次，每次时间通常控制在3～5min/次，时间过长或次数过多均会对效果产生一定影响。

综上所述，青少年近视防控中，在常规干预基础上加强视觉生理性手指操干预，能够有效提高防治近视效果，达到积极防控近视的目的。