自制冷、热敷袋在阻生智齿拔除术后的临床应用

刘英华，王自梅，朱 苗

阻生智齿拔除是临床比较常见的一种外科手术，但由于下颌阻生智齿冠周多为疏松结缔组织，富含血管和淋巴管，在拔除过程中，会使冠周组织不同程度损伤引起创伤性反应，临床表现为疼痛、面部肿胀及张口受限等并发症[1]。大量研究表明，术后早期采用冰袋局部冷敷可明显缓解患者伤口肿胀、疼痛，还可减少出血、减轻疼痛[2]。但传统冷敷方法冰袋、冰球不能与面部很好贴合、接触面积小、稳定性差，传统热敷方法热毛巾不能很好地保持温度，热水袋存在安全隐患，且以上物品使用不便，需要患者或家属长时间用双手托扶，导致患者依从性不高，进而影响预后效果[3]，给患者带来不同程度的生理及心理痛苦，降低了患者的就医体验。为解决上述问题，提高患者依从性及舒适度，本研究利用弹力绷带及丙三醇等主要材料设计制作了冷、热敷袋，并应用于临床，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2019年6月-12月在全麻下一次性拔除多颗阻生智齿的住院患者124例。纳入标准：①一次性拔除上下颌四颗阻生智齿的患者；②术前检查、检验结果无特殊，无其他免疫系统、心血管类疾病；③无其他合并手术；④患者及家属知情同意。排除标准：①对冷、热刺激敏感者；②有高血压、心脏病、糖尿病等基础病无法耐受手术者；③妊娠期、哺乳期患者。经患者知情同意，采用随机数字表法分为对照组和试验组，通过伦理委员会批准，其中对照组62例，男27例，女35例，平均(26±2.3)岁；试验组62例，男30例，女32例，平均(27±2.8)岁。2组患者在性别、年龄、临床诊断等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 热敷方法：对照组采用传统冷、热敷方法，术后即刻给予冰块冷敷，24 h 后嘱患者用热毛巾或热水袋热敷48 h。期间嘱患者观察皮肤状况，防止冻伤或烫伤。试验组采用自制冷、热敷袋，冷、热敷时段同对照组一致。

1.2.2 冷、热敷袋的设计与制作：①选取两层规格为21 cm×9 cm的长方形纯棉材质弹力绷带，缝合一长边及两宽边；②两层弹力绷带四角固定规格为28 cm×1 cm的系带，可根据患者头围随意调解松紧度；③绷带中间裁剪一个长为3 cm的方形小洞，置于患者颏部，便于固定；④方形小洞两侧分别用缝线隔出一个长方形口袋，规格7 cm×8.5 cm，用于放置制备好的插片式丙三醇袋；⑤在方形小洞上方2 cm处，沿长方形口袋内侧剪一弧形缺口并缝合，便于固定时避开口唇处，不影响说话及进食。⑥将通过ISO9001质量体系认证的食品级、药品级绿宝牌丙三醇稀释成50%的溶液，装入7 cm×10 cm的塑封袋内，冷冻后备用。自制冷、热敷袋的使用方法：根据患者需要，将冷冻或加热后的丙三醇袋置于弹力绷带两侧的长方形口袋中，方形小洞置于颏部，用系带妥善固定，调解松紧度，使丙三醇袋恰好处于阻生智齿拔除的部位。

1.3 评价指标：①疼痛程度。于术后1、2、3 d评估并登记，采用数字疼痛分级法 (NRS) 评分 0～10 分，按照疼痛的剧烈程度分为无疼痛(0 分，无不适，0°)、轻度疼痛(1～3 分，患者安静，不影响休息，Ⅰ°)、中度疼痛(4～7分，影响休息，但尚能忍受，Ⅱ°) 和重度疼痛(8 ～ 10，患者辗转不安，不能入睡，Ⅲ°)[4]。②肿胀程度。于术后1、2、3 d测量登记，肿胀程度评定标准以双侧耳垂下至颏部距离与术前相比，0°：≤3 mm外观基本正常，Ⅰ°：4～6 mm外观肿胀轻微，Ⅱ°：7～12 mm外观肿胀明显，Ⅲ°：>12 mm外观肿胀严重[5]。

1.4 统计学方法：采用 SPSS 19.0统计软件，计数资料以例数(%)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后1、2、3 d疼痛程度比较：试验组评分均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者疼痛程度比较[n(%)]

2.2 2组患者术后1、2、3 d肿胀程度比较：试验组评分均低于对照组，2组比较，第2天、第3天差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者肿胀程度比较[n(%)]

3 讨论

阻生智齿是由于邻牙、骨或软组织的障碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙齿，对于有症状或引起病变的阻生齿，临床上均主张拔除。下颌第三磨牙是临床上最常见的阻生牙，因其位置深、解剖结构复杂、限制手术操作空间，因此加大了治疗的难度[6]。同时患者为避免门诊多次拔牙带来的疼痛、恐惧与时间限制，选择住院进行该项手术治疗。大量研究表明，拔牙术后及时冷敷可有效控制肿胀，缓解疼痛[2]。研究表明，先冷敷后热敷是治疗软组织肿胀较好的治疗方案[7]，临床上通常在术后冷敷24h后再进行热敷，热敷可加快患者局部血流速度，使病灶部位炎症反应受到抑制，促进吸收瘀血，使肌肉痉挛得到缓解，疼痛及肿胀程度得到有效改善[8]。

本研究结果显示，试验组术后3天疼痛程度及术后第2、第3天肿胀程度均低于对照组，说明在阻生智齿拔除后应用自制冷、热敷袋进行护理治疗，可有效减轻患者局部疼痛及肿胀，效果优于传统冷、热敷方式，具有临床意义。自制冷、热敷袋试验过程将100%的丙三醇溶液分别稀释成浓度为30%、40%、50%、60%的丙三醇溶液，装入7 cm×10 cm的塑封袋内，同时放入冰箱内冷冻1 h 后，对比性状及蓄冷时长，发现50%的丙三醇溶液呈冰沙状，质地松软，与面部贴合度高，且蓄冷时间长，可持续40分钟保持在0～15 ℃。有学者研究显示，温度每降低1 ℃，神经传导速率降低2.4 m/s，在10～15 ℃时，神经传导几乎被完全阻滞[9]，因此丙三醇冷敷袋能有效减轻肿胀及疼痛。热敷时放入热水中浸泡，呈油状，温度可持续30 min 保持在40～60 ℃，有研究表明，最佳热敷温度为40～50 ℃，因此丙三醇袋用于冷、热敷均能达到良好的临床效果。