浅析“大健康”背景下，新公共管理理论对医药卫生事业发展的现实意义

摘 要：大健康是适应时代发展需求与新型疾病的出现而提出的一种整体性思想。其不但要求保证每一个人的身体健康，而且还涉及人的精神状态、心理发展、环境因素等各种因素，公立医院承担着国家卫生任务，政府应该做到充分放权。本文主要研究了新公共管理理论对我国医药卫生事业发展的作用。

关键词：大健康;新公共管理理论;医药卫生;现实意义

大健康理論要求个人管理自己的健康情况，不但鼓励人们享受健康生活，而且还支持人们合理消费。新公共管理理论认为，政府部门应该借鉴成功企业的正确做法，为社会民众提供高水平的公共服务，认为政府应该控制社会经济整体发展方向，而不应该干涉经济发展。在医药卫生事业发展中，政府部门主要负责制订公共卫生政策并抓好政策的贯彻落实。

一、新公共管理理论的内容

二十世纪七十年代以来，为了与经济发展相适应，发达国家意识到公共行政运行缓慢，自身财务出现了严重问题，而且还需承担沉重的社会服务成本等，在政府部门引入企业的做法以后，鼓励不同部门间开展合理竞争，重视考核政府部门的运行绩效与权力下放，以及为社会民众提供的公共服务情况，这就是新公共管理活动的内容。新公共管理理论认为政府部门应该首先引入企业做法，应用商业管理的一系列措施，并重视考核政府部门的运行绩效及公共服务的生产情况，以此推动公共部门管理工作的稳定运行。

与传统的行政管理理论不同，新公共管理思想不强调集权、加强责任制的方法来改善行政绩效，而是主张在政府管理中采纳企业的管理方法来提高管理效率，在公共管理中引入竞争机制来提高公共服务的质量和水平，强调公共管理以市场或顾客为导向，重新调整国家、社会、市场三者的关系。而关键也是最具有质感的口号是用企业家精神的政府来代替受结构羁绊的官僚政府。

二、新公共管理理论对医药卫生事业发展的作用

1.医联体和分级诊疗

分级诊疗在我国医疗制度改革中占有较大比重，在政府部门的参与下，最近几年我国各级医疗事业单位在改革中取得了丰硕的成果。到2018年底，我国医疗联合体建设已经涉及超过二千家的三级公立医院。再有，因为医联体各项制度还有待进一步明确，大量医联体不具备较强的建设积极性，各个成员单位还不能实现全面合作，其发展速度也不均衡。

开展分级诊疗首先要解决病人的就医方式问题。在过去较长时期内，中国人生病后大多会去大型医院，如当地最高级的医院等，这种方法已经得到了人们的普遍认可。中国医疗服务体系与发达国家的医疗服务体系存在较大差异，发达国家的医疗保险、商业保险等同于中国过去的三级医疗网络，病人生病后首先会找家庭医生，然后再逐步过渡到上级医院，所以，中国医改分级诊疗要想取得良好的成果，首先要改革中国当前医疗服务就医方式。

2.政事和管办分离

政事分开指的是将“决策”与“落实”分开，利用分别赋予行政部门与事业部门不同的责任，使公共服务组织者与执行者的关系发生变化。

在研究政府关于医疗行业的责任时引入新公共管理理论，那么在医疗卫生管理制度改革中，政府部门的责任与义务也需重新审视，即只负责控制改革的总体方向，而不负责一些具体事务。在明确政府部门在我国医疗服务过程中地位的同时，其掌握的权力进一步下放，政府部门不再干涉一些事务性工作，在医疗卫生服务中充分发挥市场的作用，引入大量社会资本，鼓励卫生事业开展合理竞争，政府在卫生行业改革中的角色发生了根本性变化，成为国家卫生行业发展的支持者与出资者。

自新公共管理理论进行分析，“管”主要针对政府做出决策与进行监督而言，“办”则指的是政府在落实中发挥应有的作用。“管办分开”指的是监督部门与执行部门要分别设置，并分别赋予不同的责任与权力。在政府监督与落实分开后，政府监督部门则主要承担制订政策与标准、明确程序，并负责决策落实的监督，而不再干涉一些具体性事务的管理工作;执行部门主要是指公立医院，其主要责任是保证政策落到实处，并为广大社会民众提供合理的公共服务。在政府职能发生转变的过程中，政府不再完全负责医院的支出，也不再完全负责医院的管理工作，而鼓励公立医院实行自主管理、自主经营，政府要认识到不能全面管理医院的一切事务，计划经济时期的做法、想法已与时代发展不相适应，必须要重视审视自身职责。

3.现代医院管理

医院承担着健康卫生服务的主要责任，在保障人民群众身体健康中发挥着不可替代的作用。党的十八大要求，大力推进医药卫生制度创新，保证健康中国建设的稳定实施，国家医疗卫生制度与现代医院管理制度要涉及全国各级农村。2016年，在国家卫生与健康会议上，习近平总书记多次强调，实现全国健康是实现全国小康的重要指标。要坚实不移地落实医疗卫生制度，继续加强分级诊疗、现代医院管理、全国医保、药品供应保障、综合监督等各项制度的贯彻落实。所以国家要想实现长期稳定发展，必须要重视创建现代医院管理制度，健康中国建设才能取得应有的成果。

现代医院管理制度指的是顺应时代发展，本着为全体社会民众服务的原则，利用制度分别明确政府部门、所有者代表、医院部门各自的责任与义务。是基于医院构成的日益合理，逐步提高医院管理水平，保证医院稳定运行，为社会民众提供高水平医疗服务的重要制度。主要是为了进一步界定权力与责任，政府不再负责一些具体事务性工作，提高政府管理水平，不但涉及政府治理制度的制度工作，而且也与医院创建法人治理结构与运行管理制度密切相关。

4.创新医院管理

新公共管理理论的主要内容就是将企业管理措施引入到公共行政领域当中。新公共管理理论中写入了一些企业的先进做法，如目标管理、绩效评估、成本审核、过程控制等，在政府管理中引入上述措施有利于提高政府部门的管理能力与服务水平。

如在医院发展中对人事制度与分配制度进行创新，基于原有的工资总量不变，落实岗位绩效工资制的做法，分别赋予医生、护士、管理人员不同的工资水平与激励政策，保证医院内部合理竞争的稳定实施，推动医院的高速运行。所以公立医院要结合自身实际情况，对企业当前的先进做法与管理措施进行全面分析，争取利用最短时间创建一套与市场经济运行相一致的管理理论，以保证我国公立医院各项管理工作的顺利实施。

三、结语

新公共管理理论在公共部门治理中应用还不多，其核心内容要求在政府部门管理中引入市场机制与企业的管理措施，这与过去较长时期内政府管理模式显著不同。当然新公共管理理论也具有一定的不足，而且新公共管理理论主要应用于发达国家当中。所以在我国公立医院管理制度的创新过程中，只有结合我国实际情况选择性地应用新公共管理理论的内容与方法，才能保证我国公立医院管理制度日益科学与合理，新医改工作才能稳定运行，才能在“大健康”背景下有效推动医药卫生体制改革。

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[3] 王雷， 温媛媛， 王硕， et al. 大健康背景下山东省健康管理服务机构发展现状调查与分析[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2018（28）：214-216.

作者简介：

贺璠，出生年月：1991.9.5，性别：女，民族：汉族，籍贯（精确到市）：山西大同，学历：硕士在读，研究方向：医药卫生公共管理.