防治“富贵病”从减肥开始

王纯

目前全球有2.5亿（约7%）成年人的BMI（肥胖标准，即将体重除以身高的平方所得的数值）超过30，约7.5亿人的BMI在25—30之间。中国中医科学院广安门医院原副院长、著名中医糖尿病专家仝小林教授提出，高血脂、高血糖、高血压等所有现代人高发的代谢性疾病，其病根有可能是肥胖，应从未病先防的角度，通过控制体重进行早期干预。这或许纠正了长期以来人们对慢性病认识和防治的误区。

古代医家对肥胖的认识

在《黄帝内经》中，将肥胖分为“脂人”“膏人”“肉人”三种类型。“脂人”的脂膏均匀地分布全身，形体肥胖，虽肥而腹不大，更不能垂，而肌肤质地中等，总体肥胖度较“膏人”为大，与近代医学的“均一性肥胖病”类型相似。“膏人”的脂肪主要分布于腹部，身小腹大，脂膏集中于腹部，其腹部外形远远大于“脂人”，与近代医学的腹型肥胖类型相似。“肉人”以肌肉之肥为主，形体肥胖，肥而壮盛，上下均肥，皮肉结实，精神内旺，是一种体重超常之人，其体重的超标是体内肌肉发达所致，体内脂膏增加不多。

除此之外，《黄帝内经》中对正常人亦有描述。《灵枢·卫气失常》提出了“众人”的概念：“黄帝曰：众人奈何？伯高曰：众人皮肉脂膏不能相加也，血与气不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众人。”可见，其标准强调：皮肉与脂膏，各自称其身，比例协调，体重正常。

古代医家对肥胖机理多有阐述。清朝沈金鳌所著《杂病源流犀烛》称：肥盛之人“实为肥盛气衰”。宋朝杨士瀛所著《仁斋直指方》指出：“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰……故肥人多寒湿。”清朝章虚谷在《医门棒喝》中云：“如体丰色白，皮嫩肌松，脉大而软，食啖虽多，每日痰涎，此阴盛阳虚之质。”

现代医学对肥胖的理解

现代中医认为，肥胖是指因嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿脂膏积聚，导致形体发胖，超乎常人，并伴困倦乏力等为主要表现的形体疾病。但临床中一些肥胖的患者并非都有暴饮暴食史。从古至今，虽四季更替，但整体温度有上升趋势，加之采暖措施等使环境因素变化很大，饮食结构及时间均受现代生活的影响，社会竞争使得工作压力大，人的精神易紧张。

因此，我们有必要重新定义肥胖：它是由于气化功能失常，膏浊停聚引起腰腹部或全身脂肪过多病症，常常引发他疾。也就是古代人们所称的“脂人”“膏人”“肉人”。现代中医认为，产生肥胖的关键是气化功能失常、膏浊停聚。

现代将肥胖分类为实胖和虚胖两种。

实胖者多年龄较小，以青壮年为主，喜欢吃甜食，性格开朗，毛发浓密而有光泽，肥胖程度较轻，中心型肥胖较少，胸围、腰围、臀围都不是很大，腹部比较坚实，体质较好，精力充沛，各种不适的症状均不突出，各种合并症较少。

虚胖者多年龄较大，中老年居多，喜好甜食的不是很多，情绪不稳定，容易急躁发怒，精神紧张，毛发的浓密程度及光泽度不是很好，且中心型肥胖多，胸围、腰围、臀围均大。体质欠佳，精力较差，临床症状较多，尤其是心慌心悸、胸闷、腰膝酸软、肢体沉重、气短乏力以及怕冷、怕热、手脚发凉等表现较多，各种合并症也多见。

临床观察病例发现，肥胖患者中30.5%的病人属于实胖，69.5%属于虚胖。“实则责之肝胃，虚则责之脾肾”，也就是说，实胖主要损害肝胃，而虚胖则主要损害脾肾。

肥胖理论再次被刷新

现代医学证明，肥胖不仅容易带来诸如血脂代谢紊乱、糖代谢紊乱从而引起糖尿病、嘌呤代谢紊乱等代谢的问题，还会带来一些与代谢毫无关系的其他问题，比如，肥胖的人容易合并胆囊炎、容易患骨关节病、容易出现打鼾和呼吸暂停综合征，甚至出现性动能障碍等。

仝小林提出的“肥胖树”理论对上述疑问给出了一个合理的解释。他认为，由肥胖所引起的一系列问题（肥胖综合征）就好比是一棵树上的枝丫，而肥胖则是树根。肥胖是本，其他的是标。肥胖会导致脂代谢紊乱、动脉硬化、高血压、呼吸睡眠暂停综合征、骨关节病、胆囊炎、性功能障碍等。其中，脂代谢紊乱又会导致痛风和脂肪肝，动脉硬化则会导致冠心病、脑中风、下肢血管闭塞、肾动脉硬化、糖尿病等。這就好比是树干的一个分支上又分出另外的许多分支。由此可以看出，肥胖是“病根”，许多疾病都只是肥胖的相关并发症。

治病当然要治本，必须要从“根”上治，换而言之，也就是要从肥胖入手。因此，治疗心脑血管病时，—方面要控制代谢紊乱，另—方面还要注意患者的减肥问题，这才是所谓的“治本”。

养生，从控制体重开始

仝小林说，控制体重就是最好的养生。一些常见的“富贵病”，一是要治本一一肥胖，二是要早治。如果已经出现了脑中风、冠心病，那就太晚了，要从脂代谢、糖代谢、高血压就开始干预，甚至从肥胖初期就开始干预，这才叫早期治疗。

他曾经接诊过这样一位病人，此人身高170厘米、体重230斤，血压、血脂、血糖都很高，存在动脉硬化、冠心病、心衰，患者也是因为心衰问题前来就诊的。仝小林经过仔细分析后，决定着眼于让患者减肥，同时在饮食上予以配合，并且强制要求该患者每天步行不少于6000米，此外再加上中药予以调理。经过一段时间的治疗后，患者的体重减到了150斤，原先需要每天服用3种药，现在只需要服1种了，而且这唯一的一种每次也只需要吃半片而已。更加神奇的是，该患者的冠心病再也没有发作，其他疾病指标也有明显的好转。

这个典型的病例说明，只要真正减肥了以后，患者血压、血脂、血糖都能恢复正常，当然冠心病也能自然而然地减轻了。这个病例还说明，代谢问题不要只看到表象，肥胖才是病根，是因为肥胖才产生了代谢紊乱，继而出现血糖、血压、血脂升高等一大堆的问题，然后又依次带来动脉硬化、冠心病，最后使患者出现了心衰。患者原先吃了一大堆降糖、降脂的药，其实他没有意识到原来最根本的病因是肥胖。