疫情海外扩散，状况到底如何

雷墨

中国是防控主战场，但疫情已在海外扩散。日本的“防线”已被突破、越南万人整体隔离、非洲出现首例、海外死亡已达8例，不断出现的新消息，很难让人对疫情的扩散保持乐观。

根据世卫组织的数据（该数据暂不将国际邮轮上的病例列入各国数据），自1月8日泰国曝出首例新冠肺炎确诊病例以来，截至2月20日疫情已扩散至中国以外的25个国家，遍及亚洲、欧洲、美洲、非洲。这些国家的确诊病例总数为450例。此外，停靠日本的“钻石公主”号邮轮上，确诊病例已达621例。

截至北京时间2月20日下午，中国（包括港澳台）确诊74677例，全球占比近99%；海外确诊的1071例，只占全球约1%。透过这些数据可发现，新冠肺炎疫情在向全球范围扩散，但目前还不能得出“全面失控”的结论。当然，疫情未来趋势如何，受波及国家和地区以及整个国际社会的应对至关重要。

扩散现状

1月8日，泰国出现首例新冠肺炎确诊病例，那也是疫情开始向海外蔓延的确凿证据。截至2月20日，泰国确诊病例是35例（无死亡病例）。

早前疫情扩散最令人担忧的是日本。从1月16日出现首例确诊病例到2月19日，日本确诊病例总数已达73例。这些确诊病例中，有42例（占比58%）无中国旅行史。这意味着，这些患者都是在日本境内感染，这也是疫情开始在日本境内扩散的重要证据。

日本疫情令人担忧的另一个原因，是“钻石公主”号邮轮的状况。这艘载有约3700人的邮轮上，确诊比例高达约20%。但需要指出的是，“钻石公主”号邮轮上的状况，尚不能反映疫情在日本境内扩散的事实。无论是日本政府还是世卫组织的疫情通报，都没有把邮轮上的确诊病例算入“日本总数”。但是，这些确诊病例是否会成为日本境内疫情扩散新的源头，很大程度上取决于日本如何应对。

无论是泰国的“相对乐观”，还是日本的“形势危旦”，都不能反映新冠肺炎疫情在全球范围内扩散的趋势和全貌。根据《国际卫生条例》，传染病暴发后成员国有义务向世卫组织通报疫情状况。从1月20日开始，世卫组织定期在其官网上公布新冠肺炎确诊病例的国家、确诊与新增病例数量、病例有无中国旅行史以及死亡病例等数据。

根据世卫组织官网，海外第一批出现确诊病例的分别是泰国（2例）、日本（1例）和韩国（1例）。1月23日，美洲首次报告确诊病例（美国1例），这是疫情向亚洲以外蔓延的时间点。两天后，欧洲首次出现确诊病例（法国3例）。1月29日，中东出现首个确诊病例（阿联酋1例）；2月15日，非洲出现首个确诊病例（埃及1例）。

上述数据反映出，疫情尚没有出现持续不断的跨区域传播。目前不确定的是，从美国嘉年华邮轮集团旗下两艘超级邮轮（靠泊日本横滨的“钻石公主”号和靠泊柬埔寨西哈努克港的“威士特丹”号）下船的数千名乘客中，有哪些人可能在检测时没有发现病情，并在其后发病从而造成疫情短期内的全球散播。

“钻石公主”号邮轮上的状况，尚不能反映疫情在日本境内扩散的事实。无论是日本政府还是世卫组织的疫情通报，都没有把邮轮上的确诊病例算入“日本总数”。

从区域内部扩散情况来看，疫情在蔓延到一些国家之后，出现了某种相对稳定的局面—蔓延的国家数量没有再增加并持续了较长时间。1月30日，中国以外亚洲出现确诊病例的国家是12个，截至2月18日一直维持在这个数量（2月19日增加了伊朗，其2例确诊病例当天死亡）。其他区域情况也相似。美洲有确诊病例的国家数量，在1月27日增加到两个（美国和加拿大）后，再也没有增加。欧洲在2月5日增加到9个国家后，数量也没有增加。

值得注意的是，上述地区除中东以外出现疫情的国家数量，“稳定”的时间都超过了新冠肺炎病毒14天的潜伏期。也就是说，1月底2月初，新冠肺炎疫情海外扩散，开始出现明显的放缓。这说明，在“钻石公主”号之外，病毒的传播没有出现跨越国境的大面积扩散局面。

2003年的“非典”疫情扩散到26个国家，2009年的H1N1疫情蔓延到 145个国家。从目前的情况来看，如果应对措施得力，新冠肺炎疫情全球扩散的趋势，更可能接近于“非典”疫情。

曝出疫情的国家数量相对稳定，这些国家确诊病例数量的增幅，与重灾区中国相比并不在一个数量级。例如，自首次公布确诊病例之日到2月20日，欧洲从3例增加到47例，美洲从1例增加到23例，澳洲从1例增加到15例。

如果说“意外”，就是韩国数字的后来居上。韩国自1月20日确诊首例，至2月18日累计确诊仅31人，曾连续多日无新增患者。但2月19日起，形势急转直下：当天新增20例，次日新增53例，且首现死亡病例，21日上午又新增52例，总数攀升到156例。这当中包括“新天地”大邱教会的78名教徒。另外，韩国海陆空三军都有军人被确诊感染。

防控重点

世卫组织总干事谭德塞在2月15日出席慕尼黑安全会议期间说，中国从源头上遏制疫情的措施，虽然损失巨大，但延缓了疫情向世界其他地区蔓延，为世界争取了时间。

疫情在中国以外扩散的状况，佐证了这一判断。1月20日钟南山院士确定新冠病毒存在人传人之后，中国的防控措施逐步升级，直至在多地“封城”。中国采取的这些措施，与疫情波及国家数量在某个时间之后保持“稳定”，很难说没有一定的关联性。

中国以外的国家开始采取疫情防控措施，基本上都是在1月30日世卫组织宣布新冠肺炎疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”之后。行动最快、反应最“过激”的是美国。1月30日当天，美国政府即宣布，禁止此前14天以内所有到过中国的非美国籍人入境（美国绿卡持有者，以及美国公民和永久居民的直系亲属除外），多家美國航空公司也暂停了往来中美的航班。截至2月20日，美国报告的确诊病例是15例。美国的传染病防控能力毋庸置疑，但疫情没有大幅蔓延在多大程度上得益于“过激”的反应，则另当别论。

美国约翰·霍普金斯大学医学院公共卫生问题专家劳伦·索尔对媒体表示，目前有必要采取紧急应对措施，但并没有证据支持全面采取禁止旅行与封锁等极端的紧急性举措。在应对措施方面，与美国形成鲜明对比的是欧洲。截至2月20日，欧洲44个国家和地区中出现疫情的有9个，确诊病例总数是47例。从疫情状态来说，整个欧洲与美国并没有“数量级”上的差别，但除了意大利宣布国家进入为期6个月的紧急状态，没有其他欧洲国家采取与美国同等级别的限制措施。

总的来说，欧洲的应对是基于疫情现实和国际规则。世卫组织1月30日宣布疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”后，欧盟卫生专员斯黛拉·基里亚基德斯，召集成员国卫生部长紧急开会商讨。在2月13日的第六次卫生部长会议上，基里亚基德斯在对疫情扩散表示担忧的同时，也强调成员国入境检测必须协调、适度、基于科学，并遵守世卫组织的建议。此外，2005年成立的欧洲疾病控制与预防中心，在疫情监控和政策协调上也发挥了重要作用。

中国以外的亚洲，是海外疫情最严重的地区，但亚洲没有欧洲那样的区域协调机制，疫情防控措施主要基于各国政府的决策。从2月1日开始，绝大多数亚洲国家都采取了入境检测、隔离观察、针对来自或过境湖北的人员限制入境等措施。不过，从疫情扩散情况来看，有些国家的内部防控形势明显严峻起来。比如，截至2月19日，确诊病例数量排名前两位的新加坡（81例）和日本（73例），患者中无中国接触史的占比分别为63%和58%。这意味着，亚洲国家可能会把防控重点从边境防疫转向内部防控。

近年来，非洲一直是传染病的高发地。正因为如此，得益于世卫组织以及非政府机构的援助，非洲在疫情防控的区域协调上，某种程度上说走在了亚洲的前面。基于防控埃博拉疫情的经验，非洲在2017年成立了涵盖全域的非洲疾控中心。2月3日，该中心建立了新冠肺炎疫情防控小组，下设疫情监控、预防与控制、临床管理与实验室诊断等分组，协助非洲国家抗击新冠肺炎疫情。

世卫组织根据非洲国家与中国人员往来的紧密程度，确定了13个“高风险”国家。但2月15日首个报告确诊病例的埃及，并不在这13个国家中。

主要担忧

从抗疫能力来看，非洲正是最为薄弱的环节。非洲国家与中国每年的人员往来近300万人次，其中潜在的扩散风险不难想象。

1月31日，世卫组织根据非洲国家与中国人员往来的紧密程度，确定了13个“高风险”国家。但2月15日首个报告确诊病例的埃及，并不在这13个国家中。谁也不能保证非洲的疫情监控存在“漏网之魚”。而且，近期非洲某些国家正遭遇霍乱、黄热病等传染病的侵袭。一旦新冠肺炎疫情在非洲蔓延开，以非洲国家所能动用的医疗资源和防控能力，形势可能最难令人乐观。

如果说对非洲的担忧只是基于“可能”，那么日本的令人担忧之处则是基于“现实”。2月7日至2月13日一周时间里，日本确诊病例从25例微增到29例。但从2月14日至2月19日不到一周内，日本的确诊病例从33例猛增到73例。而且，这些患者中无中国旅行史的占比为58%，无症状感染与感染来源不明的情况明显增多。此外，日本还出现了3例新冠肺炎死亡病例，以及医护人员感染的情况。这些都使日本变成了疫情扩散的高风险国家。

“钻石公主”号邮轮上的疫情，也让日本的防控压力倍增。截至2月20日，这艘邮轮上的确诊病例已达621例，占中国以外全球确诊病例的58%。让美国等国包机接走部分检测为阴性的乘客之后，如何确保留在日本的邮轮病例不成为新的传染源，是令日本政府头疼的问题。

曾经登船的日本传染病学家岩田健太郎表示，尽管目前日本的疫情仍未发展到全国性蔓延的地步，但必须努力减少日本国内感染的数量，包括邮轮上的二次传播和医院内感染，尽可能封堵一切传播渠道。

对于应对能力更强的欧美国家来说，它们更多的是担心疫情对经济的影响，具体地说是对全球产业链的冲击。但需要指出的是，医药、医疗行业也处于这条生产链上，而且中国在其中占有举足轻重的地位。在医药与医疗设备领域，中国近年来一直是美欧的主要进口来源国，甚至是某些药物活性成分的唯一来源。而武汉是中国重要的药物和医疗设备生产基地。从这个意义上说，如果中国不能尽快控制疫情、恢复生产，也会是一大隐忧。