基于“云论坛”的心肺物理治疗继续教育模式创新研究和探讨

喻鹏铭，王玲,*，胡佳，杨永红

(1.四川大学华西医院康复医学中心，四川 成都 610041;2.四川省康复重点实验室，四川 成都 610041;3.同济大学附属养志康复医院、上海市阳光康复中心、同济大学医学院，上海 201619)

全球范围内心肺疾病患病人数急剧增长，导致心肺疾病的管理模式发生变化。随着研究的不断深入和证据的不断增加，心肺物理治疗已经成为心肺疾病综合管理中不可缺少的一环[1]。心肺物理治疗师作为健康专业人员也得到了全球范围的广泛认可[2]，但目前中国康复治疗学及相关专业心肺物理治疗课程设置并未建立统一的标准，导致心肺物理治疗在不同高校培养方案中的课时安排差异较大，从内科康复学的8个学时到心肺物理治疗课程的85个课时，这种课程设置的明显差异，导致毕业生在从事心肺康复临床工作时表现出参差不齐的能力。由四川大学华西医院康复医学中心发起, 与上海同济大学附属养志康复医院联合主办的“心肺物理治疗教育云论坛”系列继续教育培训，旨在走出心肺物理治疗教育同质化的困境，通过利用互联网云平台技术，打破传统教育的时空界限和学校之间的围墙，利用“云论坛”帮助心肺物理治疗从业人员建立临床思维及使用循证医学的手段来弥补知识的缺陷和提高临床服务。本文现就这种创新性的教学模式进行介绍和探讨。

1 “心肺物理治疗教育云论坛”介绍

面对2019新型冠状病毒(COVID-19)在全球范围肆虐的困境，多国心肺物理治疗专家联合编写了《急性院内COVID-19物理治疗管理：临床实践指导建议》[3]，为全球心肺物理治疗师救治COVID-19这种新型传染病提供指导和帮助。中国是最早应对COVID-19这一公共卫生事件的国家，在救治过程中也发现目前临床一线心肺物理治疗师应对急性传染呼吸疾病的临床训练不足，在抗击这场疫情前期暴露了心肺物理治疗教育的短板。因此，在Alice YM Jones教授的倡议下，我们迅速组织了四川大学华西医院康复医学中心和上海同济大学附属养志康复医院的物理治疗师团队将COVID-19的物理治疗临床实践指导建议翻译成简体中文版本，并通过同济大学的“云平台”(Zoom平台)进行了线上视频会议，就如何在参加抗击这场疫情中标准化配置心肺物理治疗人力和物质资源，提升临床思维和使用基于循证的方法为患者提供高质量的物理治疗。通过“心肺物理治疗教育云论坛”这种创新型的继续教学模式，为超过800多名境内外康复相关专业医疗人员提供了线上培训，以达到促进心肺物理治疗师提供同质化心肺物理治疗临床服务的目标。在“云论坛”期间还在线进行了交流讨论，“云论坛”结束后搜集所有问题并通过微信平台的群管理模式、以文字的形式对学员的问题进行了回复和辅导。基于所有参与学员的良好反馈，“心肺物理治疗教育云论坛”这种继续教学创新模式可能弥补中国心肺物理治疗在校期间课程设置差异可能带来的问题，并为同质化的心肺物理治疗临床服务提供保证。

2 “云论坛”在心肺物理治疗继续教育中的创新点

2.1 优化学习资源

传统的继续教育强调以教材为核心，围绕教材内容开展教学活动，形式上包括教学讲义和教学幻灯。而中国并没有专门针对心肺物理治疗编写的继续教育培训教材，大多采用的是康复医学教材中的心肺疾病康复相关的某些章节。随着信息时代的到来，知识更新速度加快，这种为学员提供的学习资源明显滞后且不系统，不能适应当下对循证即时更新的要求。“云论坛”可利用互联网提供的海量资源，丰富和拓展课程教学内容，实现教学资源的重构，把课堂教学内容向外延伸，构建更丰富多元的资源空间。在“互联网+”时代，信息资源的开放共享成为一种新常态，也为获取丰富的教学资源提供了便利条件[4]。“云论坛”教师可针对教学内容以及时下热点，搜集大量的教学资源，并进行合理的设计和运用，构建更丰富、立体的学习资源空间。同时，教师可在“云论坛”之后，根据与学员的交互问答，对资源和教学内容进行二次开发和适应性完善，生成一个可用性更高的新资源，及时发布在线上。新的心肺物理治疗教学资源在后续的共建共享中还会继续被个性化地完善和修订，其可用性和适用程度会越来越高。

2.2 改善学习关系

在传统继续教育中，师生关系比较单一，教师是教学过程的执行者、组织者和管理者，学员是教育的对象、知识的接受者[5]。学员习惯于被动地听教师讲授，接受教师的指导，听任教师的各种教学安排。面对信息化教学的改变，教师必须重塑角色，由知识的传授者转变为教学活动的设计者、观察者、倾听者、引导者和评价者，才能不断适应对教育更高层次的要求[6]。在传统的继续教育活动中，学生的学习多是个体的，缺少有效的交叉学习。利用“云论坛”开展心肺物理治疗线上继续教育活动，可以实现一对一、一对多、多对多的多维度交流，让学员互相帮助和学习，知晓学习同伴的问题，并从教师的回答中获取更多更有价值的学习经验。“云论坛”还可以通过点赞、发送表情以及语言评价等工具，提高学员的学习兴趣和参与感，教师也能从中得到反馈，及时调整授课内容和方式，激发教师授课的兴趣。此外，学员课后也可以在微信群里继续讨论、分享经验、互帮互助地持续学习提高，建立良好的同行学习关系。

2.3 拓展学习空间

传统的面对面继续教育一直是教学活动的主要形式。传统的课堂是在一个封闭的物理空间里进行的教学活动，它的优点是可以排除外界环境对教学的干扰，形成一个认真学习的氛围。这种面对面课堂教学过程，拉近了教师与学生的距离，教师的讲授和示范对学员有很大的帮助，但问题是留给学习者思考和交流的时间有限[7]。“云论坛”能够利用学习行为碎片化的特点，做到有益的课外学习延展。学员不再只是在课堂上听教师讲课，而是可以在课堂以外的任何时间、任何场所，根据自身的情况选择灵活的学习时间和空间，只要有移动终端和网络就可以随时随地学习，这样也就提高了学员的参与度。教师也可利用“云论坛”，通过课前调查(调查问卷)了解学习需求，并围绕教学内容发布优质网络资源，进行线上学习指导；课中根据课程教学内容的不同，开展多种形式的课堂教学活动；课后可时时为学生答疑解惑、总结反馈，进行延续性、拓展性教学，借助其它的在线平台或者群组进行课堂教学之外的互动交流、沟通讨论，拓展学习的时间和空间。更重要的是，“云论坛”能够打破学校与学校之间以及医院与医院之间的封闭围墙，能够让不同参与者接收到更多教育的机会；同时，教师之间可以观摩学习，提升教学能力。这极大地促进了中国心肺物理治疗教育的同质化发展。

3 “云论坛”在心肺物理治疗继续教育中的设计原则

3.1 强化学生主体地位

教育要面向现代化，就必须以现代化的教育手段、教育方法、教育媒体来进行教育设计。利用移动信息化技术进行混合式教学，可有效打破师生界限，不拘泥于课堂讲授，极大地丰富我们的教学手段。混合式教学法的运用，可改变传统教学模式以教师为主体的现状，实现课程教学与信息技术的有机整合。从教师层面来说，应积极从传统的重在研究教材和教学内容，转变为重在研究学员学习需求和能力，围绕学员这一主体，以培养学员学习能力、思考能力、创新能力为目标，科学设计教学内容和教学方法，最终实现教学方式的变革，达到提高教学效果、培养创新型人才的目的[8]。心肺物理治疗继续教育“云论坛”的课程内容设置不同于传统的以幻灯形式为主的教学内容，而是以时下热点和最新证据为指南的交互式讨论，教师在授课中更多是引导学生讨论与答疑，而不是以教师为主题讲授。

3.2 突出自主学习

传统继续教学模式下，因为课堂时间有限，教学以知识传授为主，学生在课堂上往往是被动地接受和听讲。信息技术的发展改变了以讲授为主的传统教学模式，从知识内容的传授转变为以启发学员思考能力和自主学习能力为主。在课堂实施环节，通过小组活动、提问等方式，结合线上教学系统，有效转变教师讲授的模式。在课堂设计上，以激发学员学习兴趣、主动探究为方向，将课堂时间更多地交给学员，教师起到的是引导、督促和提示的作用。心肺物理治疗继续教育“云论坛”并不直接以幻灯教授，而是逐一以预先设计的问题为纲要，因而需要学员主动地完成自主学习和参与到讨论中。并在一位主讲教师之外，邀请两位答疑嘉宾，补充分享观点，活跃气氛。学员可以邀请教师和答疑嘉宾任何一人回答，或者多人同时回答。

3.3 加强师生沟通

传统课堂式教学，师生沟通的时间仅局限在课堂教学环境中。心肺物理治疗继续教育“云论坛”在教师之外还增设一名助理，使师生互动更为快捷便利。学员在学习中遇到的问题，可随时在屏幕的对话框留言，由助理及时整理并根据问题的价值和与课程的相关度,递交一份详细的汇总报告给教师和答疑嘉宾，以便教师查看学生在不同时间段的留言，进行教学反思，并将课堂问题进行整理，对共性问题在课后集中回答，也可在课后与学员一对一互动。同时，就某个问题或知识点在线讨论，不仅可以在师生之间实现沟通，也可实现全体学员之间的沟通，从而实现共享共通。“云论坛”的核心价值，就在于打破了时间和空间的局限，扩展了课堂时间，在教学之外使学员和教师更广泛交流成为可能。

3.4 实现终身学习

《中国教育现代化2035》提出的主要发展目标之一是建成服务全民终身学习的现代教育体系[9]。现代信息技术的广泛使用将更好地实现教师和学员沟通的即时性和长期性。每门课程的教学计划时间安排毕竟是有限的，混合式教学法的应用，恰恰弥补了课程开设时间的局限性，即便课程结束，教师也可以上传教学资料，并与学员随时沟通，从而实现学员长期学习甚至终身学习的目标。心肺物理治疗继续教育“云论坛”使用的是ZOOM软件平台，该款软件具有录播功能，学生可以永远查看，这为学生日后继续学习、终身学习提供了可能。

4 “云论坛”在心肺物理治疗继续教育中的实施

4.1 课前自学预习

在课前2天，心肺物理治疗继续教育论坛助理通过微信群组发布学习资料、预习任务，事先将相关教学资料、教学视频或引导文、任务书等资料上传，要求学员圈出学习资料中的疑问，并提前1天将学员反馈的问题整理给教师。让学员利用课前时间完成预习任务，为课堂教学做好充分准备；同时，预留时间和及时反馈，便于教师调整、修改教学内容和形式，以更贴近学员需求。

4.2 课中讨论、解惑、拓展、讲评

心肺物理治疗继续教育“云论坛”助理将在教师授课过程中及时传递知识要点和补充学习资料，并提示教师在“云论坛”教授中恰当的时段回答学员新增的问题并展开讨论，有效引导学员发挥自己的主观能动性，解决他们认为自己无法解答的问题。学生通过与教师和答疑嘉宾进行讨论，拓展知识面和知识深度；通过点赞和表情功能，老师能及时知晓学生的掌握情况。

4.3 课后复习总结评价

心肺物理治疗继续教育“云论坛”助理在课后复习环节，将课程中学生的问题集中导出，呈交给教师以及答疑嘉宾，在管理“云论坛”的微信群组中进行集中回答或者个别指导。然后将所有问题及答案和围绕学员问题的补充学习资料上传到云端，让教师和学员之间，学员与学员之间能完成持续互动和继续学习。

5 对“云论坛”的心肺物理治疗继续教育模式的反思

5.1 优点

心肺物理治疗继续教育“云论坛”的混合式教学模式让学与教均摆脱时间和空间限制，实现翻转课堂：学员可随时随地交流学习，教师能随时随地监控指导。学员利用“云论坛”在心肺物理治疗继续教育中学会利用网络学习，提高学习能力，激发学习兴趣，养成自主学习的习惯，可有效提升绝大部分学员的学习深度和知识的广度，实现个性化学习，并可使学员之间互帮互助，随时共同去处理临床问题。头脑风暴、举手、抢答等在线活动互动性高，这种新的具有实时性的评价交流讨论模式更能激发学员学习兴趣，让他们能够更长时间把注意力集中在学习上。“云论坛”使得教师能够随时得到该学科教学数据化的总结报告，及时掌控学员学习效果，直观看出阶段性学习情况，为后面的教学设计指明方向。同时，“云论坛”是完全免费的开放性平台，受众人数更多，并且能为学员节省学习费用和时间、交通成本。

5.2 缺点

通过心肺物理治疗继续教育“云论坛”的首次实施，在教学过程中也发现一些问题。有部分想参加学习的学员，由于不熟悉软件的操作以及云平台软件的参与人数限制，导致学员掉线或者无法参与。网速对教学活动有较大影响，网速不佳时会出现卡顿和延迟现象。由于时差问题，境外教师和境内学生的时间比较难协调。在线学习人数的波动会对教师和学员的心理造成影响。

6 “云论坛”在心肺物理治疗继续教育中的未来运用

“云论坛”在心肺物理治疗继续教育中的首次尝试，得到了教师和学员的良好反馈。这种创新型的继续教学模式在未来可能会得到更大场景的运用。它可以解决全国高校心肺物理治疗课程设置之间的差异问题，通过课程外的教学延展，为未能按照要求设置或者设置课时数不足的学校学生提供学习机会；使年轻的心肺物理治疗教师可以获得更多观摩学习的机会，以持续改进教学质量；为年轻的服务于临床心肺物理治疗的教师提供临床思维和循证实践的学习机会,以实现终身学习；通过“云论坛”能邀请到更多国外的名师授课，分享教育和临床经验，促进中国心肺物理治疗整体水平的提高并与国际接轨。