某二级医疗机构医务人员职业暴露原因分析及防范对策

2020-03-02阳玉霞孙建红

国际感染病学(电子版) 2020年1期

阳玉霞，孙建红

吉安市吉水县人民医院，江西吉水 331600

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、科学实验等工作中受到物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况[1]。为了解医务人员职业暴露的真实情况，笔者对本院医务人员职业暴露的发生情况从科室分布、人员构成和暴露环节等情况进行了统计分析，旨在探讨医务人员职业暴露发生的原因及防范对策，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料我院2016年-2018年在职医务人员共664人（含实习生），报告职业暴露84例，其中医生8例、护士58例、实习护士14例、医疗废物收集人员2例、医技人员2例；84例职业暴露中内科系统56例，外科系统24例，其他科室4例。

1.2 方法对所有2016年-2018年发生职业暴露的报告表进行统计分析，包括职业暴露人员工种、工龄≤5年和＞5年、科室、发生职业暴露时的操作环节、暴露方式、损伤部位、紧急处理情况及后续血清学检测追踪情况等。

2 结果

2.1 人员分布情况 2016年-2018年本院在职医务人员共664人（含实习护士），发生业暴露84人，职业暴露发生率为12.65%；发生职业暴露人员以护士和医生为主，其中护士72例（含实习护士），占85.71%，医生8例，占9.53%，其他人员4例，占4.76%；护士是发生医务人员职业暴露的重点人群。

2.2 工作年限分布工龄＞5年者27例，占32.14%，工龄≤5年者57例，占67.86%；年轻医务人员成为职业暴露的高发人群。

2.3 科室分布情况发生职业暴露的科室以内科系统和外科系统为主，其中内科系统56例，占66.67%，外科系统24例，占28.57%，其他科室4例，占4.76%；发生职业暴露的科室以内科为主。

2.4 操作环节分布职业暴露的操作环节以拔针、注射、术中损伤及清理器械为主，其中拔针54例，占64.29%，注射12例，占14.29%，术中损伤10例，占11.90%，清理器械6例，占7.14%，其他操作环节2例，占2.38%；裸露的针头刺伤是本次调查中最主要的暴露环节。

2.5 职业暴露方式以锐器伤和皮肤黏膜暴露为主，其中锐器伤81例，占96.43%（均为针刺伤），皮肤黏膜暴露3例，占3.57%；锐器伤是医务人员职业暴露的主要方式。

2.6 职业暴露部位以手和眼（黏膜）为主，其中手81例，占96.43%，眼3例，占3.57%；损伤部位以手部为主。

2.7 追踪检测情况 84例职业暴露人员均进行了紧急处理措施及血清学本底检测，其中38例经过了1个月以上追踪和随访，占45.24%，29例已经过了3个月以上追踪和随访，占34.52%，其余46例未进行追踪检测，占54.76%。目前尚未发现医务人员因职业暴露而发生血源性疾病感染的现象。

3 防范对策

3.1 健全防护设施设备保障诊疗工作环境安全诊疗护理操作空间应宽敞明亮、布局合理、光线充足，防止因环境因素造成职业暴露。对医疗器械、防护用品应进行规范化管理，定点放置、配备充足，满足临床医务人员工作需要，鼓励使用，防止职业暴露。

3.2 完善各项制度与操作规程制定和完善各种相关规章制度，如：标准操作规程、消毒隔离制度、医疗废物处理制度、标准防护措施、预防感染的紧急处理流程等。

3.3 加强培训提高认识有研究表明，对医务人员进行职业安全防护教育是减少职业暴露的首要措施[2]。坚持岗前培训和强化培训相结合，采取多种形式的培训方式，对新入职的医护人员进行岗前培训，考核合格后方可上岗。同时对年资低的医护人员多指导，多督促，提高认识，强化意识，建立良好的操作习惯。

3.4 规范操作行为规避职业风险医务人员在诊疗护理操作过程中应做好标准预防，严格执行手卫生，佩戴合适的防护用品。有可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时应戴手套，预期有喷溅可能的操作时应穿隔离衣，戴防护眼罩或防护面罩，手部皮肤有损伤时应戴双层手套。在各项诊疗护理操作中应纠正不规范的操作行为，在注射操作结束后拔除针头时，不可粗心大意，应集中注意力，防止意外伤害。各种锐器使用后，应妥善放置，避免在整理时被误伤。治疗车上配备利器盒，使用后的注射器针头应立即放入利器盒内，避免二次分拣。妥善处理医疗废物。手术过程中对使用过的尖锐器械或缝针应放在传递盘中传递，以防刺伤他人。同时要熟练手术技巧，避免不必要的损伤。

3.5 重视医务人员的个人保健和职业暴露追踪随访医院应定期对医务人员进行健康体检，针对情况进行预防接种，发生职业暴露后，立即进行局部紧急处理措施，报告科室负责人和院感科，并进行登记和血源学检测，酌情预防用药，做好追踪和随访，发生感染时，尽早处理。