下腔静脉滤器回收钩漂浮血栓形成1例

李伟豪，郭 友，林宜圣，王晓东，刘 琼，王芳军

(1.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院介入科，广东 广州 510405)

图1 下腔静脉滤器回收钩漂浮血栓形成 A.3D RDSA造影重建图像； B.肾上滤器(白箭)，以猪尾巴导管溶栓(黑箭)； C.肾上滤器(黑箭)及血栓(白箭)体外形态

患者男，26岁，因“下腔静脉滤器植入术后45天”返院复诊，右下肢无肿胀，下肢血管CDFI未见血栓形成，3D旋转DSA(rotational DSA, RDSA)造影及重建发现下腔静脉滤器回收钩及滤器内充盈缺损，诊断下腔滤器血栓形成(inferior vena cava filter thrombosis， IVCFT)合并回收钩漂浮血栓形成(图1A)。于原滤器上方置入1枚可回收型郁金香滤器，置管进行溶栓治疗(图1B)，5天后复查造影见肾下滤器内及滤器回收钩充盈缺损较前无明显变化，肾上滤器内未见明显充盈缺损。使用回收鞘于肾下滤器负压抽吸出数块红白血栓，并成功回收肾下滤器，复查造影见肾上滤器内仍有较多充盈缺损。再次经回收鞘负压抽吸，于肾上滤器抽出红白色血栓，并成功回收肾上滤器(图1C)。患者术中无咳嗽、胸闷、胸痛及呼吸困难等症状，心电监护及血氧饱和度正常。

讨论肾静脉血流回流至下腔静脉产生较大的壁面剪应力(wall shear stress, WSS)，WSS越小，代表该截面的血流速度越慢，形成血栓的可能性越大；当最小WSS接近于两侧肾静脉汇入下腔静脉的低流速区域，而滤器回收钩刚好低于或接近肾静脉开口水平时，则易形成血栓。本例滤器回收钩刚好接近右肾静脉开口水平，故形成血栓。回收钩漂浮血栓形成的原因还可能包括：①滤器捕获脱落血栓后，滤器回收钩附近血流速度减慢并形成湍流，引起血小板黏集，最终形成以白色血栓为主的混合血栓；②滤器捕获的脱落血栓蔓延至滤器回收钩，从而形成血栓。

下腔静脉RDSA造影可减少肠气、椎体等干扰，提高诊断IVCFT的准确率，并指导回收滤器。对于回收钩血栓、尤其是漂浮血栓，建议以导管捣碎血栓使其脱落，便于被其上方滤器捕获，再从肾上滤器内抽吸血栓。有效清除IVCFT后，应尽早取出滤器，以消除IVCFT风险。