“肩肘绷带联合夹板”治疗肩锁关节脱位的临床研究

李欣龙

（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

肩关节脱位在骨伤科较为常见，在所有的关节脱位疾病中，本病约占35%，而约90%的患者属于肩关节前脱位[1]。本病的治疗手法较多，包括背带固定、夹板固定、手术、复位、牵引等，但某些复位手法、牵引等动作较粗暴，易引起损伤[2]，故而需要合理的选择治疗方式。笔者在已故国家级名老中医胡黎生先生的经验基础上，应用“肩肘绷带联合夹板”治疗本病，取得了较好效果，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

时间为2019年5月～2020年4月，研究病历均来自我院骨科，共72例患者，随机分成治疗组36例、对照组36例。治疗组36例中，男23例，女13例，年龄32～58岁，平均年龄（45.77±3.62）岁，体重指数21～27.6 kg/m2，平均（23.85±1.06）kg/m2；对照组36例中2男22例，女14例，年龄31～59岁，平均年龄（45.51±3.83）岁，体重指数20～27.8 kg/m2，平均（24.03±1.01）kg/m2。经研究统计后，显示两组研究病历的性别、年龄、体重指数、病情程度、分型等一般资料无统计学差异（P＞0.05），故可相互间进行比较。

1.2 纳入标准

①年龄≥18岁，男性、女性均可入选。②有明确的外伤史，病程≤1周，且符合“肩关节脱位”的诊断标准，并属于Ⅰ型、Ⅱ型者。③有明确的保守治疗指征，且患者同意保守治疗者。④排除肩关节脱位Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型者，排除有神经及血管、肺尖部损伤者，存在其它的锁骨病变者，以及严重的肝肾心系统疾病患者，糖尿病者，不能配合治疗者，全身情况较差者。⑤签署知情同意。

1.3 统计方法

选择SPSS 22.0统计软件，t检验、x2检验，以P＜0.05认为有统计学差异。

2 治 疗

2.1 治疗组

给予“肩肘绷带联合夹板”法治疗。首先取普通硬纸板压垫，长约6～10 cm，宽约4～6 cm，并用脱脂棉、绷带、胶布条等固定在夹板上。继而给予手法整复，使肩关节完全复位。再次进行固定，按压脱位锁骨，夹板置于锁骨肩峰端，用两条胶布交叉自上而下固定夹板，紧拉前端贴于胸前，后端拉紧贴肩胛中间，保持复位状态。再用长胶布条在夹板上交叉贴于横于胸壁，并自肩峰夹板上向患侧肢体屈肘成直角之前臂中段反复缠绕，将两胶布条外端折回贴于患侧肩部，避免肩肘绷带滑脱。在术后应配合相应的调整处理措施：确保压垫、肩肘绷带等维持在锁骨肩峰端处，必要时进行再复位、再固定。如出现其他问题，如压疮、皮疹、水疱、肿胀等，应及时处理。指导患者进行适当的功能锻炼，包括挺胸、抬头、上肢内收及内旋、握拳等动作，手腕部亦需做一些功能锻炼。一般在治疗4～8周后可解除固定。

2.2 对照组

按照常规的“8”字绷带固定治疗。整复、术后处理及功能锻炼方法、解除固定时间等同治疗组。告知患者挺胸、双肩外展，同时双手叉腰，助手握住其双肩向上用力牵引，术者复位后通过双肩先用后“8”字绷带固定腋下，做大“8”字的绷带固定，固定后定期做肩关节锻炼。

3 结 果

3.1 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》中的疗效标准评定：①不痛：肩关节恢复自由活动，无疼痛肌力正常，肩部X线片显示肩锁关节复位，或为半脱位，但间隙＜5 mm。②满意：肩关节功能仍有受限，且有微痛感，中度肌力，肩关节活动范围90°～180°，肩部X线片显示间隙在5～l0 mm之间。③差：肩关节仍疼痛，夜间加剧，肌力差，任何方向的肩关节活动均＜90°，肩部X线片显示仍存在脱位。

3.2 结果

治疗组36例中，不痛26例（占72.22%），满意8例（占22.22%），差2例（占5.56%），总有效率为94.44%；对照组36例中，不痛19例（占52.78%），满意9例（占25.00%），差8例（占22.22%），总有效率为77.78%。治疗组优于对照组（P＜0.05）。

4 讨 论

肩锁关节是人类进行上肢外展、上举动作等的重要关节[3]，肩锁关节脱位是一类十分常见的肩部疾病，一般是因直接的暴力所导致，以肩胛骨和锁骨的联系中断而产生脱位为特点[4]。本病损伤的部位较多，包括肩锁韧带及喙锁韧带的损伤与断裂，临床上可见本病患者出现肩部周围疼痛、肩关节活动受限等[5]。本病的分类方法一般以Rockwood分类为最佳标准，共分成4型，即Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅵ型，Ⅰ型是指喙锁韧带完整，肩锁韧带扭伤或有部分撕裂，Ⅱ型是指喙锁韧带扭伤，肩锁韧带完全撕裂，此二种类型的损伤，肩锁关节仍处于稳定状态，而Ⅲ型、Ⅵ型损伤可见喙锁韧带、肩锁韧带发生断裂，肩锁关节完全脱位等[6]，病情更为严重。肩关节脱位后，其治疗方法是综合性的，应积极早期复位，并配合固定及功能锻炼等措施[7]。常用的“8”字绷带固定法具有较好的促进脱位愈合的作用，且患者不会发生关节畸形，缺点则是压迫力大，易出现局部肿胀、充血、压疮等。为寻求更好的方法，笔者以名中医胡黎生的经验为基础，结合自身经验，进行方法改良，采用“肩肘绷带联合夹板”法进行治疗，其更加符合人体的肢体形态，同时可有效的维护关节稳定性。结果表明该方法可有效改善关节功能，减轻症状，故值得推广应用。