试论社区卫生服务中家庭访视护理的安全风险防范与对策

李 芳

（金融街社区卫生服务中心，北京 100032）

在城镇化建设速度不断加快的模式下，社区成为人们主要的居住单位，随着医院三级诊疗的改革，同时也推动着社区卫生服务工作的发展[2]。家庭访视是指在家庭环境中的医务人员与家庭共同参与医疗过程，其形式可满足社区不同群体及个体的卫生服务需求。社区护理的基本手段为家庭访视，通过家庭访视，社区护理人员完成家庭治疗、基础护理、康复护理、健康教育及预防保健等工作。社区卫生服务工作目前紧跟社区发展的步伐，卫生管理部门对社区卫生服务机构政策支持，整体就医环境设施的改善，使得社区卫生服务有了重大改观，如何更好的提升家庭访视护理服务内容，做好安全风险防范措施，是社区卫生服务工作中的重要内容之一。

1 家庭访视护理的安全风险

由于各种因素的影响，我国医疗服务存在责任特殊、风险系数高、服务对象个体差异大等特点，这些不稳定因素存在于医疗服务的各个环节[3]。

1.1 护理人员存在的滞后的护理理念

与发达国家相比，我国的社区护理工作与其存在的差距较大，护理人员观念滞后是其主要表现，护理人员向以社区健康护理为主、以健康为中心的方向转变较慢，对社区护理专业信念和专业价值的全面认识存在差异，导致社区护理人员的紧迫感、责任心及自觉性较为缺乏。传统的家庭访视和预防护理工作是我国社区护理人员工作的主要内容，包括健康咨询、基础护理等，而对于潜在心理、精神健康问题的管理和干预涉及较少[4]。

1.1.1 护理人员法律意识不强，防范意识较淡漠，相关医疗护理文书、制度不完善，记录不准确，不能及时记录都是安全隐患。

1.1.2 护理人员观念滞后主要表现护理人员仍未向以社区健康护理为主、以健康为中心的方向转变，缺少对社区护理专业信念和专业价值的全面认识，导致社区护理人员的紧迫感、责任心及自觉性较为缺乏。并存在着相关知识更新不及时，实践技能停留在基础水平，整体水平发展相对缓慢；加上医疗设备较陈旧，缺少三级查房支持，使得家庭访视内容只能满足社区患者的基本需求，不能拓展做到全面周到护理。新知识新理念新技术有待提升。

1.2 社区护理人员配置不足

随着社会的发展，医学模式不断转变，社区卫生工作赋予新的内容，老年体检筛查、社区问卷调查、居家养老服务、失能老人出诊治疗、健康教育与咨询等等，护理工作量不断增加。在社区卫生服务站，3～4名是护理人员的基本配置数量，由于薪酬问题，人员流动性大。社区卫生工作内容千头万绪、工作量大，涉及内容广泛，导致护理任务的完成度参差不齐。因此在对居家患者护理过程中，很难做到全面周到护理，使患者得到的护理服务存在着局限性。

1.3 执业环境的改变

社区护士来源于不同的医疗机构，具有特殊性，她们大多数是专科护士，学历不同，背景不同，技术水平参差不齐，虽然执业地点注册在社区卫生服务中心或社区卫生服务站，还需要进行统一规范培训。在医疗机构进行各项工作时，有众多科室支持，操作治疗环境稳定且有保障。家庭访视时，居家环境根据患者家庭经济而决定，护士进行操作的环境改变，角色不同，有潜在的医疗风险。家庭访视环境和医院环境存在差异，消毒隔离措施执行有待加强，需要社区人员有较强的慎独精神和责任心，才能顺利安全完成无菌技术操作。

2 家庭访视的防范措施

保障医疗护理安全的环节：加强管理、强化制度、依法行医，把医疗事故防范到最低程度。

2.1 社区护理安全遵循的原则

社区卫生服务特点决定了社区护理工作的复杂、多变性。在家庭访视过程中，社区护士除了具备以全科理念为指导思想的护理学知识外，还需掌握一定的法律知识，以防止和减少工作中出现的护理纠纷，也是有效维护护患双方的合法权利和利益的方法。

2.1.1 签署知情同意书：社区就诊患者，对个人的知情权较为关注。社区护士，应该根据服务对象、疾病性质和工作范畴准确定位自己在社区护理服务中的角色，对各项检查、护理操作、治疗用药等，社区护士应向患者解释其意义、目的及不良反应。有疑问及时和家庭医生沟通。医疗机构管理者建立健全各项规章制度，并持续改进。

2.1.2 社区护理记录：社区护理记录单是健康档案中不可缺少的一部分。同临床病历一样，包括家庭访视进行操作的知情同意书，是衡量社区护理质量高低的标志，是社区护理工作的重要依据，记录不准确、漏记、错记等均可能是日后侵权的依据。

2.1.3 患者的健康教育工作，作为社区护理工作内容之一。全科医生根据病情诊断、转归，在治疗方案的基础上，社区护士按照健康的四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心态平衡，对患者进行饮食运动等生活方式进行指导，协助医生完成治疗计划。

2.1.4 用药安全：社区护士要严格掌握用药方法、给药途径及服用时间及药物的不良反应禁忌等，严格执行核对制度，配合全科医生做好药物效果监测，减少药物的毒副作用及过敏反应。

2.1.5 保护隐私：维护患者的隐私权是社区护理人员的基本法律责任。有些患者会把社区护士作为倾诉对象，毫无保留地讲出自己的隐私，并要求保密，所以，社区护士不能随意泄露患者的隐私。

2.1.6 消毒隔离：包括传染病的消毒隔离和医疗废物的处理。家庭访视治疗的同时，产生医疗废物，社区护士应严格按照《消毒管理办法》和《医疗废物管理条例》进行分类收集，统一销毁，避免社区传染病传播[5]。

要求社区护士执业证书与从业地点相符，若工作地点发生变化，需要及时变更执业地点，才能保证从事护理工作的合法性。

3 小 结

综上所述，护理工作是高风险的工作之一，保证护理安全是对患者和护理人员双方必要的措施。一旦出现问题，执行者要全力以赴把患者的损害降到最低程度，直到避免。建议管理机构设立专人负责处理，利用法律，维护医疗机构的权益，同时化解矛盾，避免恶性事件发生。在医疗过失中，及时总结经验教训，补短板，强弱项，防微杜渐。护理人员应注重工作中的细节问题，提升自身的专业水平，从根本上降低医疗过程中存在的风险。再有护理人员的不足和流失，也使得社区卫生服务工作存在一定的安全风险，因此应不断发展壮大社区护理人员队伍、加强对家庭访视和社区护理的宣传力度、积极促进护理人员护理理念转变，建立完善各项规章制度并落实，从而减少或避免安全风险发生，有效保障患者健康。