动静脉内瘘溶栓留置针保留时间与并发症预防的研究

卢胜保

（华中科技大学附属武汉市中心医院，湖北 武汉 430000）

在对终末期肾病进行治疗，维持其生命的各种方法当中，最常用的是维持性血液透析，动静脉内瘘由于其具有充足的血流量、感染率低、使用时间长等优点，因而被称之为治疗维持性血液透析患者的生命线。在临床中，在为患者输液治疗时，需要反复穿刺，因而会增加患者痛苦[1]。因此，尽可能减少穿刺次数，保持血管通路，不仅对治疗有利，而且还有助于护理工作效率的提升。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年4月～2019年4月，选取来本院行动静脉内瘘溶栓治疗的56例患者，均需使用静脉留置针，意识清晰，肝功能正常，没有凝血机制障碍；排除恶性肿瘤、免疫系统异常者。将所选取患者按照当前比较常用的随机数字表法进行分组，共将其分成两组，每组均为28例，对照组中，男性患者17例，女11例，最小年龄18岁，最大75岁，中位（43.4±3.9）岁；观察组中，男性患者16例，女12例，最小年龄18岁，最大74岁，中位（43.2±3.7）岁；两组上述数据经全面、深入比对，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）穿刺部位选择及具体方法。两组均采用相同的操作方法，即把穿刺部位选在前臂内侧中部1/3处，将血管选好后，于穿刺点上方约10 cm位置处，扎止血带，用0.5%活力碘进行消毒，干后将导管针取出，将针套去除，把已经准备好的输液器针头刺入到留置管的肝素帽内，将留置针中的空气排尽，然后将输液器的开关关闭，并叮嘱患者做握拳姿势，左手将皮肤绷紧，而右手则用食指与拇指将导管针的护翼夹紧，并使针头与皮肤之间的角度呈15～30°，然后穿刺，回血之后，将角度降低，将留置针导管部位固定，且送入血管；而右手缓慢退出针芯，直至分离于留置针套管；而对于观察组，则部分保留导管（3～4 mm）于皮肤外，用无菌敷贴固定；对照组完全将其送入到血管，且固定；将留置时间卸载敷贴上，将肝素帽固定，并将止血带取下。

1.3 观察指标

对比两组留置针保留时间及并发症发生情况（穿刺部位感染）。

1.4 统计学处理

SPSS 20.0处理数据，t/x2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

观察组留置≥5天26例，＜5 d为1例，其他原因当日拔针1例；对照组留置≥5天20例，＜5 d为4例，其他原因当日拔针4例；观察组留置≥5天例数明显多于对照组（P＜0.05）。另外，观察组穿刺部位感染1例（3.57%），对照组5例（17.86%），观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

内瘘血栓如果出现闭塞情况，会对患者生命安全造成严重威胁，因此，需要尽早开展溶栓治疗。一般情况下，采取桡动脉穿刺方式，能使药物比较高效的沿血流方向送到血栓部位，因而更加高效的溶解血栓，达到溶栓效果的目的[3]。传统多采用普通钢针来进行穿刺，其容易将血管穿破，因而有着比较高的失败率，而行动静脉留置针穿刺，由于套管柔软、操作简单，且套管在动静脉中有着较长的留置时间，因而可提高穿刺成功率[4-5]。由本文研究结果得知，观察组留置针保留时间≥5 d例数较对照组偏多，而穿刺部位感染发生率较对照组偏低。由此表明，将动静脉留置针导管不全部推入血管，而留在皮肤外3～4 mm处，并在此处加以固定，不仅能延长留置针输液的保留时间，而且还能最大程度减少穿刺部位的感染机率；另外，此方法不仅容易操作，而且步骤简单，因而能够较好的减轻由于反复穿刺而给患者带来的痛苦，维持血管的通畅状态，更加顺利且高效的完成治疗，提高护理人员工作效率。