多院区医院信息系统建设模式研究

李桂祥，王亮，李宗芳，姬娜

西安交通大学第二附属医院 a. 信息网络部；b. 院办，陕西 西安 710004

引言

位于城市中心的大型医院往往受到规划、区域位置的制约，发展空间严重不足。为满足医院长远发展需要，提高资源利用效率，增强自身竞争实力，一院多区的建设模式成为许多医院的主要选择[1-3]。在管理上，多院区医院面临一体化管理难度增大、成本控制复杂性增大、多院区医疗质量的均一性控制不易等挑战。除在组织管理架构设计、多院区规章制度建立、医院文化建设等方面进行变革突破外，许多医院管理者提出加强多院区医院的信息化建设，为多院区医院管理难题的解决提供充分的信息共享、一致的业务流程控制和配送到终端的物流信息支持[4]；重点改造成本管理、质量管理和资源管理信息系统，为多院区的流程优化、精益化管理提供可及、准确的信息支撑平台。

1 问题与需求

多院区医院在组织架构、医护管理层级、物资供应链路等方面都不同于单一院区医院，体现为层级增加、交叉管理、供应链路变长，造成人力、物资、服务供给及时性不够。

由于同一学科多个病区分布在不同院区，造成学科人力资源分散、协调沟通频繁、工作人员碎片时间增加，而且学科主任对科室的医疗、教学、科研管理难度增大。

新院区由于交通不便、开业时间短、知名度不够高，造成就诊人员数量少，大型设备使用率不高。为了补齐这些短板，充分发挥新院区空间扩大、环境优良和辐射面广的优势，对多院区医院信息建设提出了更高的要求。

1.1 通过信息的高度共享，支撑多院区医院一体化管理

多院区间数据的高度共享，是医院一体化管理的基础[5]。它要求医院信息系统具有以下管理内容。

（1）统一患者管理。患者在不同院区使用唯一的主索引来标识、处理和归档患者的文档信息。

（2）统一支付管理。使用线上、线下一致的支付平台、预约挂号平台和预约检查平台，建立统一的银医自助机系统，让患者在任一院区都可预约其他院区的医生、大型影像检查和病理检查[6]。

（3）统一成本核算、统一绩效考评。将患者在多院区交费、在不同院区间转科和在同一科室不同院区的病区间转床所产生的费用纳入到一套账务管理系统、成本核算系统、绩效考评系统进行管理。

（4）统一的药品物资采购和配送平台。统一医院药品、耗材采购品种、规格和厂家，依托物资采购和配送信息平台，将药品配送到自动包药机、自动发药机等智能化终端设备，真正做到“零”库存[7]。

1.2 通过信息系统优化、统一各院区服务模式

首先，面向患者和家属，优化并统一各院区预约、缴费、诊疗、检查、取药等流程，实现多院区服务质量的过程控制，保障服务质量的同质化[8-9]。提供网上分时段预约、手机App 预约、手机微信预约、支付宝预约、诊间预约、自助机预约和现场预约等多种预约挂号途径；使用电子就医卡，建立就医卡与社保关联、就医卡与银联卡关联，实现患者、医院、医保、银行间信息互通，通过自助机、微信、支付宝等平台方便患者缴费。通过网络查询、短信和App推送、社区站点自助式上传等健康信息感知与响应，实现远程咨询与问诊服务。

其次，便捷医师多院区出诊、会诊，跨院区开出住院证、各种检查、检验申请单、药品处方等。便捷病人多院区间转诊，学科内多病区间转床，开展各种治疗和康复。

再次，整合多院区原有电子病历和健康档案，在统一平台上提供患者历次门诊、住院和健康体检档案的浏览；建立多学科临床决策支持系统，辅助临床诊断与治疗，确保医疗质量同质化管理。

2 信息系统构建

多院区医院信息系统构建的基础是医院原有的单一院区信息系统，单一院区信息系统架构，见图1。

图1 原单一院区信息系统架构示意图

在建立主数据库管理、患者主索引管理、临床数据中心、运营数据中心和信息集成平台基础上，通过对原有HIS、LIS、PACS 系统等已运行的系统进行支持多院区的改造、重构，新建和整合患者服务、商业智能分析（Business Intelligence，BI）等，形成满足多院区需求的信息系统，多院区医院信息系统架构，见图2。同时，对不同院区遗留系统进行功能整合和数据迁移，将不同院区患者诊疗历史数据按标准进行转换、清洗、整合，归档到临床数据中心[10]。

图2 多院区医院信息系统架构示意图

2.1 建立高度共享的基础数据管理平台

多院区医院信息系统是由多个专业性强、处理数据类型复杂的子系统组成，系统之间交互频繁；许多数据在多个岗位、多个系统之间共享；归档数据长期保存、频繁调用。

各院区原有信息系统建设时间、要求和选型都不一样，导致基础数据的编码、格式、语义等差异较大，运行数据的质量堪忧。

因此，基础数据的标准化和规范化是多院区信息系统构建要解决的关键问题之一。

2.1.1 建立主数据管理系统

主数据主要用于实现医院医疗卫生数据标准化，用来规范医疗卫生事件中所产生的术语、项目和语义，使数据能在不同系统间流动和完善，保障数据独立存储的价值，保证医院各业务系统互联互通后能够使用完整的、唯一的标准信息[11-14]。主数据管理分为主数据确定、生成、发布和维护四部分（图3）。

图3 主数据管理示意图主数据的确定应遵循以下原则。

（1）优先采用已经有标准或规范的医疗卫生数据。如卫生信息数据元标准化规则（WS/T 303）、卫生信息数据元目录（WS 363）等标准，行业规范“药品基本数据库”“医疗服务价格项目库”“医用耗材基本数据库”等。

（2）描述医院核心业务的实体数据。如员工、组织机构、诊疗单元、服务单元、床位、设备、号源等，以及用来描述主数据之间关系的关系数据，如组织机构与服务单元的关系、组织机构与人员的关系、服务单元与人员的关系、诊疗组与护理单元的关系、检验检查项目和收费项目、临床诊断和标准ICD 的关系等。

（3）分析各业务系统基础数据，提取出最核心、最需要共享并保持一致的数据。这些数据在医院内部跨越多个部门被重复使用，并存在于院内的多个异构应用系统中。以符合标准和规范，满足各应用系统需求的形式，归整到主数据集中。

主数据的维护，变动了的主数据都将触发与其他子系统的数据同步、或权限的改变。

主数据管理系统提供人员数据管理、组织机构管理、服务单元管理、临床术语管理、医疗资源管理、临床基础数据管理、国家标准和行业标准应用管理等功能模块。

主数据的应用由业务子系统提供适配器接收主数据编码，同步主数据到各业务系统。适配器工作方式有多种，如WebService、DataBase 中间表、XML 交换文件等，实现基础数据共享服务。

2.1.2 建立患者主索引管理系统

患者主索引是患者基本信息检索目录[15-16]。将患者主信息分解成3 部分：① 患者具有唯一性的特殊身份信息，如身份证号、姓名、性别等具有唯一性的信息；② 患者的不具唯一性的扩展信息，如住址、职业等易发生变化的信息；③ 患者的其他身份标识信息，如患者持有的就诊卡或其他系统内患者的身份标识。

患者主索引管理（图4），它提供患者唯一标识建立、基本信息管理和各类电子凭证卡管理。

图4 患者主索引管理示意图

患者主索引管理系统提供主索引注册、查询、合并等服务供其他业务子系统调用，实现患者的唯一性管理，确保多院区信息系统数据的准确收集、归档和以患者为中心的电子病历的完整。

2.2 建立服务于多院区的云平台和数据中心

基于虚拟化技术建设服务于多院区的私有云计算平台，为信息系统应用提供硬件基础设施、中间件平台和软件服务的统一架构[17-19]，依标准和规范改建或新建信息系统。

2.2.1 建立多院区医院的临床数据中心

临床数据中心（Clinical Documents Repository，CDR）是医院为支持临床诊疗，以患者为中心重新构建的新的一层数据存储结构。CDR 是标准化的临床数据存储库，将各类临床数据标准化、结构化的组织、表达、存储，通过开放的符合各种标准、法律规范和安全要求的数据访问服务（即接口）给基于CDR 的各类应用提供数据支持。

CDR 与直接支持医疗事务处理的前台信息库不同，其数据来自业务系统，但与前台业务流程无关。首先，通过对合并院区的原有信息系统中的电子病历进行数据的收集、转换、补充，统一归集到CDR[20-21]。同时，将多院区医院新就诊患者的临床数据进行收集、整合，存储到CDR。如此，实现多院区医院所有临床医疗数据集中存储，并在此基础上开展医疗数据的二次利用，如提供患者360°视图。进一步为科研课题的遴选、疾病风险评估、临床药物试验、临床决策支持、医院管理、商业智能分析和挖掘等工作提供大数据支持[22-24]。

2.2.2 建立多院区医院的运营数据中心

运营数据中心以患者、费用、科室、员工、病种维度对运营效率进行数据采集、存储和建模，满足BI、数据上报、绩效管理对数据的要求[25]。

运营数据中心的数据来源于HIS、HERP 和OA 系统。它的建设促进了HIS、HERP 和OA 系统在数据采集、操作者、时间节点的完善，保证事务处理信息系统在采集、保存这些数据时语义的一致、数据的准确。

首先，建立与HIS 联动的HERP，以信息流反映和监测“物资流”“资金流”和“人力流”，实行“物资流”“资金流”“人力流”和“信息流”的一致性管理。

将医院药品、耗材等物资配送到使用终端，真正实现“零”库存；将药品、耗材等物资的采购、入库、出库、请领、发放、使用等环节与预算执行、凭证生成、付款流程和成本核算进行一体化管理。通过信息系统准确记录各类资源在各院区、各科室的流转情况，记录资源在各院区、各科室产生的收入，绑定医疗活动的每一个作业所消耗的资源和人力，从而对业务活动中所发生的各种消耗进行准确的归集和分配，将成本分摊到各院区、各科室，提供科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算的数据支持。

其次，建立共享作业成本库。按照资源动因归集各资源耗费，并分配至各作业中心的医疗服务项目的成本中[26]。通过作业来建立服务和资源消耗之间的因果联系，用时间来计量人力资源的消耗，进而将资源消耗成本合理地分配到指定的服务对象上。医疗服务项目（即作业）所消耗的资源包括直接资源和间接资源，其中直接资源可以直接计入医疗服务项目，间接资源则包括行政后勤等管理、辅助科室发生的无法直接追溯到医疗服务项目的间接费用。按照资源动因或作业动因将归集的各资源和辅助作业耗费分配至各作业中心的作业成本库中，形成各作业成本。

再次，完善OA 信息系统。以人力资源管理部门的数据为主数据来源，将员工信息的变化及时分发给各应用系统，员工调入、调出、工作部门调整、职务的变化自动成为各应用系统进行用户新建、撤销、权限调整的依据和审批流程的起点。

2.3 临床信息系统的改造

改造和扩展HIS、电子病历、LIS、PACS、移动医疗、银医一卡通系统、预约管理系统、电子健康档案、手术麻醉信息系统、重症监护信息系统、治疗信息系统等，支持多院区、多家银行、多地医保、多种自助机的应用。

在建立基础数据共享平台的基础上，改造已有HIS 信息系统。建立HIS 与主数据的同步机制，及时更新HIS 中价表、药品字典、耗材字典、设备档案和科室、人员信息，保持与主数据一致。改造原HIS 用户授权模式，支持医生在不同院区进行门诊和住院患者的诊疗活动，开具医嘱和书写电子病历。建立患者主索引与HIS 中患者唯一标识的转换、查询、合并、引用的功能模块，保持患者主索引与HIS 中患者唯一标识的一一对应，调用、查看临床数据中心患者的历次就诊与住院记录。建立HIS 向临床数据中心、运营数据中心推送数据，临床数据中心、运营数据中心定时提取电子病历数据的机制，实现HIS 系统由单一院区到多院区医疗流程的支持。

改造LIS，建立它与主数据的同步机制，标识各院区临检中心可开展的项目，在各院区建立检验标本采集处，统一采集（收集）检验标本，依各院区开展的项目及时分发和运送标本。

改造PACS，建立它与主数据的同步机制，标识各院区可开展影像检查项目，在各院区设立影像检查登记台，统一对本院区的影像检查进行登记，依各院区开展的检查项目，预约或指定到相应影像检查设备上。

改造账务信息系统，适应院区间多向转诊与转科的账务平衡。

2.4 建立基于运营数据中心的BI系统

运行于运营数据中心上的BI 系统，提供医院运营监测和分析。在医院运营监测方面主要有：日常运营基本数据、住院患者医疗质量与安全监测、门诊重点时段情况监测、重点病人情况监测、三甲评审指标的动态监控监测等。在医院运营分析方面主要有：科室药占比分析、医院总体和各科室的成本效益分析、费用构成分析、资产负债分析、医疗质量分析、大型设备单机效益分析、作业成本分析、医疗项目成本效益分析、上级考核报表分析。

2.5 患者服务平台的整合和优化

面向患者和家属，使用App、公众号、小程序等多种形式在移动端（手机、平板）实现患者对费用、报告等就医信息的即时查询；在传统的网上预约挂号、电子病历、历史缴费情况查询的基础上，基于网络医院建设，增加患者与医院专家网上咨询（建立私密聊天室，信息加密和CA认证保护患者隐私）、用户积分管理、积分抵挂号费、药费等功能，提供医生开展互联网医疗的信息平台。

便捷预约，方便缴费，做到多院区号源一览，优化网上分时段预约、手机App 预约、手机微信预约、诊间预约、自助机预约和现场预约等多种预约挂号途径；患者在多院区具有唯一电子就医卡，建立就医卡与社保关联、就医卡与银联卡关联，打通患者、医院、医保、银行四方信息阻碍，通过自助机、微信、支付宝等平台方便患者缴费。

建立床旁信息系统，让住院患者积极参与治疗计划的评估与选择，自我进行健康知识的学习，对医护工作的质量进行匿名评价。

2.6 建立覆盖多院区一体化网络

通过铺设或租用光纤，将多院区内局域网连接成一个大网，提供千兆以上的链接带宽，通过网关、防火墙和信息安全交换平台，联通内网、外网、互联网、移动互联网、无线网和物联网，组成一张相互连通、覆盖多院区的一张网。

3 实践与成效

我院在2017 年正式确立“ 一院四区”的发展战略，多院区的基础建设持续开展，为支持多院区医院的正常开业，先后展开了如下工作。

第一，在数字化医院项目中进行了主数据管理系统、病人主索引管理系统、临床数据中心、运营数据中心的建设。

第二，基于对多院区一体化、同质化管理的需求，确定医疗核心业务对信息处理流程的要求，制定院区门诊患者就医的信息处理流程，包括：预约、挂号、大型检查、检验、取药、治疗等就诊环节。制定了住院患者信息处理流程，包括：入出院办理、跨院区检查、跨院区转科、跨院区会诊等。

第三，历时3 个多月对HIS、LIS、PACS 进行改造，特别是对银医自助系统进行升级，支持不同院区对接多家银行和多厂商的自助机进行多渠道挂号、缴费和注册。

第四，以降低运营成本为目标，升级改造账务信息系统，对跨院区转科患者的账务平账进行适应性修改，避免将跨院区转科患者处理成出、入院患者。建立物流配送信息系统，按治疗效果对药品、耗材分级，依用量和优选等级生成配送单，将药品、耗材配送到终端；建立基于作业成本库的成本控制和管理系统，准确记录耗材、药品、物资成本，合理分摊人力资源成本，以流程优化推动作业成本的降低。

我院大明宫院区是拥有400 张床位的新院区，开设23个门诊专科，共有26 个门诊诊室、4 个急诊诊室，有5 间手术室和5 间心血管介入治疗室；开设8 个普通病区和1个重症监护病区，开展B 超、CT、MR、DR 等检查，开展生化、免疫、临检、分子生物等临床检验。多院区信息系统建设取得如下成效。

（1）新院区按照一体化管理模式展开HIS、LIS、PACS、电子病历系统、手术麻醉系统、门诊排队叫号系统的应用，并向周边地区患者提供与主院区同质的医疗服务。数据初始化、工作站展开仅2 个月，开诊时系统稳定。

（2）大幅降低新院区信息化建设投入软、硬件成本。新院区HIS 系统、手术麻醉系统费用支出仅为主院区相应系统的扩展实施费用，新院区LIS、PACS 费用支出仅为新增设备接口费用，其他系统无软件费用支出，新院区软件投入总额仅为72 万。由于共享主院区服务器和核心交换机，新院区无须服务器、核心交换机等硬件费用投入。

（3）节约了用户使用培训时间。由于使用与主院区一致的HIS、LIS、PACS、电子病历系统和手术麻醉信息系统，老员工系统使用零培训，新员工采用在主院区以老带新实训方式，未安排专门培训班，节约90%以上的系统使用培训时间。

（4）大幅缩短患者对新院区的认同时间。信息系统提供与主院区一致的预约挂号、银医自助、导诊导检等患者服务平台，患者对新院区医疗、服务认同感一致，不需要新医院开业初期的患者培养期，开诊一周后病区床位使用率就超过98%，门诊病人数即达到预期值。

（5） 对进一步完善医疗服务多院区一体化、同质化管理，降低运营成本，提高设备使用效率，开展精益管理已经具备坚实的信息支撑。

4 讨论

本文针对多院区医院医护质量控制、物流成本控制、患者体验一致性等多院区医院管理难点，将其转化为多院区医院信息系统建设的需求；在总结单一院区医院信息系统建设，结合医疗集团、医联体、区域医疗信息建设基础上，提出了多院区医院信息系统建设模式账，该模式具有如下优点。

（1）从顶层设计上对多院区医院信息系统建设进行了整体规划，明确了多院区信息系统的组成，重点建设内容，需新建的平台和系统。按该模式建设的多院区信息系统，能有效避免信息系统孤岛。

（2）主数据管理和患者主索引管理的应用，对信息系统建设在数据层面和语义层面的标准化建设起到促进作用，利于系统内外、医联体内、卫生行政管理的数据共享和互联互通。

（3）临床数据中心和运营数据中心的应用，方便医生、护士和健康管理师进行多学科协同，开展院前、院中和院后的疾病管理与健康管理。

（4）复用了原有系统中的患者诊疗数据，保留了原单一院区时的主要系统，节约了信息化建设的投资。

本研究还缺乏对临床科研、临床教学在多院区医院信息系统建设上的需求调研和分析，如何在多院区医院信息系统中灵活地嵌入临床科研、临床教学对患者诊疗数据、健康管理数据的收集要求，实现临床诊疗数据、临床科学研究数据和教学案例数据的一体化采集将是下一步研究工作的方向。

5 结语

为实现多院区医院信息高度共享、一致的业务流程控制和配送到终端的物流资源管理，需建立病人主索引和主数据管理平台。将原有HIS、LIS、PACS 及其他子系统的基础数据统一到主数据的标准上，通过信息集成信息交换平台对各子系统进行信息集成，将支持单一院区的医疗业务信息系统，重构为支持多院区医院的医疗一体化、同质化管理的信息系统。

重构后的医院信息系统，既满足多院区医疗业务需求，为医院管理和决策提供数据支持，又能满足数据上报标准化要求。同时，还保护了原有投资，降低多院区信息化建设费用。