陈天然学针药并用临床经验总结

刘 玲

(成都市双流区妇幼保健院中医科，四川 成都 610000）

自2016师承四川省第二届十大名中医陈天然老师以来，一直秉承恩师对中医理论孜孜以求的态度，在医疗实践中不断摸索总结经验。恩师在临床工作中反对滥用抗生素，提倡针药结合，常说： “汤药攻其内，针灸攻其外，则病无所逃矣，火艾之功，过半于汤药矣。”[1]“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也；针灸不药，药不针灸，尤非良医；知药知针，固是良医”。[2]更提倡“悬壶济世”思病人之疾苦，能用“一把草，一根针”解决的问题就决不加重病人经济负担。最重要的是针药并用常常能够达到意想不到的效果。

药、针、灸三者的结合，恩师在临床中运用得比较广泛。治疗用一法而不能奏其功，三者结合方显其效，下面举例说明三者结合的优势。

1 偏头痛-外感风寒型

患者李某，女，34岁，人工流产术后20天，反复右侧头痛半月，坐卧难安，自己服用芬必得及后症状缓解，但停药或者遇风寒加重，多处求名老中医均未得良效，仍反复发作。故来恩师门诊就诊.刻下症：精神尚可，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。

中医诊断：头痛（外感风寒，经络痹阻）

治法：疏风散寒，温通经络

川芎15 g,柴胡10 g，藁本10 g，细辛5 g,

防风10 g,荆芥10 g,薄荷8 g,菊花10 g，

白芷10 g,羌活10 g,甘草5 g,

一剂，用水煎服，取汁450 mL，1日1剂，1日3次。

针刺选：先针刺头痛对侧合谷穴，再予同侧太阳穴透率谷穴，留针同时悬灸双侧足三里，以皮肤微红为效，随即拔针，1日1次。

第二日复诊头痛已缓解大半，遂原方原法治疗，三次后症状基本消失，患者恐复发，后只用针灸巩固3次，上述症状未再复发。

恩师认为川芎辛温升散，善于祛风止痛，为治头痛要药，尤善治少阳、厥阴经头痛，谓其“主中风入脑头痛”[3]，为主药；柴胡、藁本疏肝且能表散风寒，善治少阳经头痛，为辅药，亦为引经药；风为阳邪，善行数变，日久可郁而化热，故用大量薄荷辛凉散风，荆芥辛温，祛风而清头目，更有防风、白芷、羌活辛微温，善祛风邪，祛风解表，细辛辛温，温通止痛，菊花清利头目，且能佐制辛温药品之燥，以上均为佐药；甘草和中益气，使升散不致耗气，且能调和诸药，去茶，防产后体虚清寒降火太过。太阳为经外奇穴也为近取穴，率谷为少阳胆经腧穴，透针即加强针感也使痹阻经络得以疏通，阳明经为多气多血之经，同时针刺合谷，悬灸双侧足三里，温通散寒，行气止痛，以助药效。

2 乳痈（急性乳腺炎）-热淤壅乳

患者刘某，女，24岁，产后2月，反复右侧乳房肿痛3天，发热2天，由于时遇盛夏，又遇周末恩师停诊，故患者在院外输液治疗，乳房肿痛及发热均无缓解，周一上班急来恩师门诊就诊。刻下症：精神不佳，体温38.7C0，右侧乳房3-4点钟位置有一8*7cm左右包块，皮肤红肿，质地硬，边界清楚。伴有口干，大便3天未解。血常规提示：白细胞23,32*109/L,,CRP：89.56mg/L舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

但随着我国工业化、城镇化进程的加快，“人增地减水缺”的矛盾日益突出，农田水利建设滞后的问题尤为凸显，农田水利基础薄弱、资金投入不足、建设管理体制机制有待改革等问题依然突出。

中医诊断：乳痈

辩证：热毒壅聚、瘀痰互结、气滞不通

治法：清热解毒、消肿通乳、活血止痛

选方：仙方活命饮加减

金银花15 g,白芷100 g,皂角刺15 g,防风10 g,

浙贝母10 g,当归10 g,赤芍10 g,王不留行15 g，

乳香8 g，没药8 g，石膏30 g，知母10 g，

栀子10 g，冬瓜仁20 g，甘草5 g,

一剂，用水煎服，取汁450 mL，1日1剂，1日3次。

针刺选：膻中，乳根，太冲，内庭，足临泣，曲池，留针30 min，1日1次。至阳、大椎放血3～5滴。

患者第二日复诊体温已经正常，乳房肿痛已经缓解一半，包块硬度也明显减轻，大便已解。遂减用石膏、知母，减放血治疗，其余沿用以上方法坚持治疗一周，一周后乳房肿块消除，复查血常规正常。

恩师认为本证多由热毒壅聚，气滞血瘀痰结所致。自古乳痈多予“瓜蒌牛蒡汤”治疗。但恩师认为仙方活命饮除清热解毒之外，还配伍疏风、活血、软坚、散结之品，功能清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，更符合乳痈肿初起热淤壅乳特点，认为此方是“治一切疮疡，又止痛消毒之良剂也。”[4]方中金银花性味甘寒，清热解毒疗疮，故重用为君，石膏、知母清热泻火同为君药。当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。与白芷、防风相配，通滞散结，热毒外透；贝母、花粉清热化痰散结，皂刺通行经络，消肿托毒，均消未成之脓，冬瓜仁、栀子清热润肠通便均为佐药,甘草调和诸药为使药。配合针刺近取膻中、乳根、远取曲池、肩井疏经通络，清热泄火；灸太冲，内庭，足临泣消导泻热、行气通滞，通络止痛；在大椎、至阳放血3-5滴，清三阳之热。诸法合用，共奏清热解毒，消肿通乳，活血止痛之功。

随着跟师时间越长，尤其是在学习过程中所遇到的状况越来越多，愈来愈感觉到自己所得仅中医知识海洋之一瓢饮。中医药知识的博大精深，需要一生的求索和不懈的努力学习，方可使自己不断得到升华，在中医事业上一步一阶的向上攀登。

我辈将在陈老师的教导、指引下，拾级而上，任前路坎坷，仍将为传承发扬中医医学而不懈努力。