小柴胡汤在临床中的应用体会

孙世文，张士伟，张淑侠

（1.吉林省通榆县中医院，吉林 通榆 137200；2.吉林省德惠市中医院，吉林 德惠 130300；3.吉林省通榆县第一医院，吉林 通榆 137200）

小柴胡汤源自《伤寒杂病论》，为中医十大名方之一，具有和解少阳、和胃降逆、扶正祛邪的功效。此方应用至今，依旧备受临床大家宠爱。但小柴胡汤的作用，很多人却未真正全部领悟，笔者通过多年临床实践，再次重温经典学习，深有感悟，现将小柴胡汤临证应用体会报告如下。

组成：柴胡半斤（24 g），黄芩三两（9 g），人参三两（9 g），半夏洗半升（9 g），甘草炙（9 g），生姜切三两（9 g），大枣擘十二枚（4枚）

用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。（现代用法：水煎服）

功用：和解少阳

加减：若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

笔者临床诊疗病人，用方十分推崇小柴胡汤，且在临床应用中逐渐发现小柴胡汤的确是一张经典名方，应用范围非常之广，屡用屡效，很多疾病都适用。它的治疗范围不能用现代医学的某一种病来概括，简单地说小柴胡汤治疗的就是“小柴胡汤病”，小柴胡汤证就是小柴胡汤病。“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”就是小柴胡汤病的主要指征，临床工作中要善于抓主症、主脉。只要抓住小柴胡汤证“往来寒热，胸胁苦满”，一般来说用上去还是比较稳的。另外，笔者认为小柴胡汤里面有两味药不能去，一个是柴胡，一个是炙甘草。这是小柴胡汤的核心，是它的主药。下面是笔者多年临床运用小柴胡汤验案举隅：

（1）心悸怔忡案。黎艳红，女，53岁，干部。2019年1月9日以胸痛胸闷，心悸气短10天，加重2天来诊，自述冠心病、心律失常病史五年余，曾反复以中药活血祛瘀剂及西药治疗效果不显，审其症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口苦咽干，舌苔白，脉弦滑而结涩时见，证脉合参，诊为肝郁气结，痰湿不化；拟疏肝理气，化痰清热；方以小柴胡汤加味：

处方：柴胡15克，半夏10克，黄芩10克，党参15克，炙甘草6克，生姜3片，大枣6枚，瓜蒌15克。服药7剂，诸症好转，继服7剂后胸痛、心悸消失，心电图复查正常，随访半年未复发。

按语：笔者认为，心律失常从心论治不效者，可从肝论治，多究于肝气郁结。该类患者每见心悸反复发作，情绪低落，甚至闷闷欲哭，伴见头晕失眠、咽干、口苦，脉弦而结，治以疏达肝胆气机为要，方用小柴胡汤。其中挟痰者，加瓜蒌；心阳不足者，减黄芩，加肉桂；血虚者，加四逆散。

（2）发热案。姜广春，男，56岁，农民。2019年3月13日以发热1月余来诊，来时测体温38°C。曾在当地卫生院治疗无效，去地区医院做检查，结果皆正常，找不出病因、病灶，每日抗生素、激素等药物，治疗一月，仍时有发热，体温时正常时升高。为求中医治疗而来我院，病程中患者饮食、二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》中云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克，共服3剂，发烧全退，患者自觉全身舒适。

按语：发热头痛，三阳证皆可见，惟以脉为凭，浮为太阳，大为阳明，弦为少阳。本案发热，头微痛，脉略弦细，证属少阳无疑，故与小柴胡汤和之愈。

（3）眩晕案。王婷婷，女，49岁，干部。于2018年12月20日以头晕目眩加重3天来诊。近日扶贫下乡寒温不适，遂致发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，自服藿香正气片，药后外症虽去，继见头目眩晕，视物旋转，即去县医院诊断为“脑供血不足”，给予长春西汀注射液静点（具体用量不详）一周，其症不减，遂来我院就诊，症见患者头晕目眩，紧闭双目，追述有口苦咽干，心烦不寐。苔黄薄，脉弦。仲景言：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。又言：“但见一证便是，不必悉具。”该患目眩、咽干、口苦、脉弦、苔黄诸象，皆为邪传少阳之证，拟小柴胡汤和解治之：

处方：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，半夏10克，大枣6枚，生姜3片，甘草6克。服3剂后诸症悉减，再4剂而愈。

按语：眩晕，乃少阳主证，由邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎所致。临床上凡属少阳枢机不利之眩晕，用本方和解必愈。

笔者强调使用小柴胡汤还须注意以下几点：①本方主要作用在于柴胡，必须重用。《时方妙用》说：“方中柴胡一味，少用四钱，多用八钱。其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜；②抓住柴胡汤证的主证、主脉，“但见一证便是，不必悉具”；③本方证或然证较多，当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减。④因柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。