新医改形势下公立医院经济管理工作探析

◎陈红楠

随着新医改政策的不断延伸与医改内容的不断深化，医疗卫生体制得到发展与进步，医院经济管理工作提上了新的制高点。公立医院经济管理主要是在严格遵循相关规律的情况下，采取经济手段，实现对医院经济活动的有效管理。在新医改的基本形式下我国公立医院经济管理的目的是应用科学且合理的经济手段，对医疗、预防、教学以及科研等内容进行协调，已经成为国内医院经济管理发展的必经路径。公立医院应紧跟形势、打破传统管理理念，将经济、业务深度融合，对业务流程的重新设计和持续优化，发挥其在战略决策和经营管理中的强大支撑作用，从而与医院战略发展同向而行。虽然目前公立医院财政收入仍离不开国家财政的支持，但是有效地对公立医院经济活动进行管理可以有效地实施经济计划、经济组织与经济实施，为医院提高医疗技术水平和医疗服务质量获取更好的资金支持，促进医院健康发展。

一、公立医院经济管理过程中存在的问题

1.公立医院经济管理缺乏创新性。目前公立医院经济管理方式普遍沿用传统行政单位管理方式，没有专业的经营管理部门。一些医院的经济管理处于劣势，思想没有觉醒，依旧固执延续传统模式，不愿跟上时代的步伐。医院经济管理的主要目的是合理有效地利用资金，确保医院在经营管理过程中获得最大的经济效益。与目前的实际行动相比，一些较为先进、规范、科学的管理体系、观念和技术、和技术还没有被当时的主流公司的经济管理人员所认可。在一定意义上来说使医院丧失了在市场中的地位，没有办法合理的对自己拥有的资源进行配置。

2. 公立医院经济管理难以在公立医院中充分发挥作用。不同层次、不同地区公立医院的经济管理工作基础、经济管理水平和人员素质存在一定差异。公立医院领导机构对经济管理管理的认识也不尽相同，经济管理环境也不尽相同。但就整个公立医院而言，大多数医疗机构的经济管理工作总体情况仍不容乐观，很多公立医院由于经营业绩不好就会想要减少披露或者虚假披露来进行粉饰报表，把公立医院经济管理内部控制职能作为全部经济程序，势必引发医院后期发展力不足的弊端。医院经济管理岗位稳定性不足，收支不均衡等情况，皆与公立医院经济管理内部控制质量不佳有关。

3.公立医院经济管理人员专业性低。近年来，随着国民知识水平的全面提高，部分高水平公立医院聘用的财会人员大多综合素质较好，专业技能较高，但大部分公立医院仍然存在经济管理人员素质低，业务能力低的问题。他们往往局限于满足自己的经济管理工作，缺乏足够的管理能力。受经济管理人员素质和能力低下的影响，难以适应医疗机构的经济发展。

二、新医改形势下公立医院经济管理工作的建议

1.提高公立医院经济管理人员的综合素质。首先，在招聘过程中优先考虑内部招聘。公立医院经济管理人员更熟悉公立医院经济管理和管理会计的工作模式和内容，更容易适应新的岗位。对于外部招聘，公立医院应提高准入门槛，全面招聘能力优秀的人才，加强对经济管理人员招聘和考核流程，从性格测验、面试、笔试、复试中全面考核应聘人员综合条件，采用优胜劣汰制度，提高经济管理人员的起点水平，促进经济管理人员熟练掌握业务技能，拓宽经济知识，杜绝任人唯亲现象发生。在具备足够的经济储备的同时，严格要求权责分明，管理有序。绝对不允许出现一人兼多职的现象发生，要求各部门之间友好配合并且互相监督。在保障资金用到位不浪费的基础上，调动经济管理人员的积极性，采用绩效考核制，从专业知识、管理能力、政治素养、专业心理素质等方面加强其考核。

2. 规范公立医院经济管理章程和监督评价制度。目前，大多数公立医院使用的经济管理制度比较完善，但仍存在许多不足。首先要明确经济人员职责，建立健全岗位职能指令，更好地配置资源，为公立医院高效发展提供有效途径。公立医院审计部门要制定完善会计监督评价手册，加强对经济管理人员风险的有效控制，确保经济工作有序有效运行。重点加强对经济管理的约束和制约，形成有效的内部控制效果，确保两者有效结合。加强监督力度，保证公立医院经济管理和管理会计整合的有效实施最强有力的基本手段。其次，管理人员应该授予内部审计人员相应的权利，审计人员应保持独立性。这就要求审计人员具有非常高的职业素养，能够贯彻审计以及经济工作规范，以及时发现问题，并给予纠正。最后，建立健全内部审计制度，做好内部审计制度的建设与优化。完善公立医院经济管理和管理会计的经济监督体制要让广大员工共同参与其中，充分发挥民主监督的作用。积极建立完善会计监督体系建设除了营造健康有序的外部环境和氛围外，还要注重企业内部和外部的监督。充分发挥医院内部审计机构和其他部门组织的监督作用，实行注册会计制度，加大各部门对医院会计工作的监督力度。

3.加大内部控制力度，全面提升内部控制管理水平。公立医院需要根据国家的相关政策和规定，结合新医改形势下的具体内容，从自身运营管理的具体现状和发展的实际特点出发，对现有的会计制度进行及时的修订和完善，此外需要对岗位设置进行科学、合理的优化，实现人力资源的优化配置，要求会计人员提高专业技能和综合素质，从而达到相应的资质。建立更加完善的经济内部审计制度，从而保证企业资金的有效使用和资金使用的最大化，资金信息的透明度，防止一些腐败的发生。同时，要明确经济管理人员的分工，让经济管理人员彼此建立联系，加强自律。

4.整合对接信息系统、搭建一体化经济管理信息系统平台。通过这一平台，可以实现业务与经济的真正一体化，这种一体化就意味着公立医疗业务系统、收费系统等等收归一体，重新整合，也就意味着信息的共享与传播。在当今实践范围内，HRP计划已经开始悄然运作，这种基于整合信息的现代经济管理理念在某种程度上支持了大型公立医院的经济管理平台建设，并在某种程度上统一、互联、高效地实现信息的交互与联通。这一平台的搭建，不仅仅需要经济人员的全程把控与跟进，更需要我们高屋建瓴，从整体实践出发，建立相关的业务、经济的联通体系，实现资源的共享与信息的配置，并进一步实现当今HRP 计划下，经济管理的战略目标。从公立医院运营管理的方面来看，将成本核算系统、固定资产系统、经济系统、物流系统、等等进行交互与整合，可以进一步建立起统一、高效、互联的医院运营管理信息系统平台。依托该平台，使数据使用者能够层层递进地查询源头数据，从大数据、多层钻取分析中，分析各方面的各种业务数据，找寻潜在关联与规律，发现问题、解决问题，从而提高医院运行效率，为医院的精细化管理和战略决策提供了强大的数据支持。

总之，在医改形势下公立医院应把握住机会，要想在医院稳住脚跟，必须跟上时代潮流，从实际出发，医院要不断提高自己。我们不能放松警惕，对于新医改形势下公立医院经济管理工作存在的问题不能小觑。要积极完善医院经济管理内部控制体系，引导医院经济管理信息化工作的正常运行，从而成功实现了医院经济管理信息化，提高医院的竞争力，增大医院的发展空间。