儿童专科医院新型冠状病毒肺炎疫情防控战略实践

吕 喆 李安茂 张宁新 王慰翎 陈艳妮 王 垒 郝同祺 冯占伟 许 霞

西安市儿童医院（陕西西安 710003）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的急性传染病，主要经飞沫和接触传播，也可能通过气溶胶传播，人群普遍易感[1]。2019年12月自湖北省武汉市暴发，截至2020年2月27日24时累计报告确诊病例78 824例，累计治愈出院病例36 117例，累计死亡病例2 788例[2]。医护人员感染情况亦较为严重，尤其在疫情早期。截至目前武汉及其他城市已有多名医务人员感染。按照国务院、陕西省应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于儿童等特殊人群疫情防控工作的要求[3]，进一步加强省级定点医院的救治力量和收治能力，2020年2月10日决定将西安市儿童医院确定为救治新型冠状病毒感染肺炎重型和危重型儿童的省级定点医院。通过认真学习各类规范指南，结合既往防控经验，在COVID-19疫情防控的1个多月里顺利开展儿童专科医院诊疗工作，并确保零感染。

1 建章立制

以医院领导班子为核心，成立医疗救治领导小组，下设医疗救治组、院内感染防控组、防护物资及药品保障组、后勤物资及餐饮保障组、疾病防控组、宣传报道组、纪检监察组等，全面负责医疗救治及保障工作，做到人员、药械、物资全面到位，从预检分诊、发热门诊、病房临床医务人员、行政后勤到院领导，实行24小时值班制，确保救治及保障工作有序进行。组织相关部门制定《西安市儿童医院新型冠状病毒感染的肺炎重症及危重症医疗救治工作方案》，包含诊疗、院内感染防控等应急预案及实施方案。建立每日防疫专题工作例会制度，召开领导班子成员及主要职能部门会议，研究问题，明确责任，确保一切问题当日解决。编写《儿童新型冠状病毒肺炎感染诊疗与防护手册》，涵盖几乎所有与疫情有关的知识；因地制宜制定6个工作制度，14 个工作流程，4 个临床告知书，7 条转运线路，11个相关措施要求。

2 患者管理

作为收治新型冠状病毒患者定点医院，既要做到患者应收尽收、应治尽治，同时还要满足普通患者的就医需求。儿童专科医院具有发热患儿多、肺炎患者多、陪护家属多、人流量大的复杂就医情况。从2020年1月24日至2月27日，累计门诊50 392人次，平均每日1 440人次，其中湖北省36人次；累计住院4 007人次，手术281人次，其中湖北省4人次。呼吸门诊28 281人次，占总就诊人次56.1%；住院4 007人次，其中因肺炎出院1 232人次。既抓疫情防控，又要应对日常医疗，诸如血液病、免疫结缔组织病、内分泌疾病、肿瘤及消化道疾病等。因此，在甄别新型冠状病毒感染疑似或确诊病例时需严防死守、严控细筛，更要关注和甄别陪护患者的家长是否有疑似病例之嫌。

2.1 “三区两通道”布局流程

将发热门诊和隔离病房调整为符合呼吸道传染病诊治要求的“三区两通道”。感染科一病区为收治COVID-19 隔离病房，设置“三区两通道”。疑似病例必须单间隔离。隔离病房空气、物表、手、诊疗物品均按要求进行消杀处理，确保杜绝院内感染。专人负责疫情上报，对疑似或确诊病例及时上报传染卡。上报过程严格按照新型冠状病毒感染肺炎报告程序、时限上报疫情，绝不允许瞒报、缓报和谎报传染病疫情。

2.2 门急诊预检分诊联动筛查机制

关口前移，加强预检分诊，设立单独预检分诊处，标识明显、布局合理、通风良好。分诊点配备分诊记录本、体温表、外科口罩及消毒用品。所有相关物品由专人登记、管理，保障分诊点台面、物品及时消毒。对所有进入门急诊的人员进行体温筛查和流行病学调查。严防细筛，门诊“四关”——COVID-19 预检、门诊再次预检、首诊医师接诊及流行病学调查、发热会诊专家再次审核等四道关口；病房“五关”——住院患儿及家属通过医院门诊四道关口和住院患者流行病学调查及呼吸道疾病会诊“五道”关口。疑似患者在单独隔离观察室会诊，专家会诊的疑似病例及时收住感染一科进行单间隔离，防止疑似患者在发热门诊滞留。发热门诊设有门诊日志及疫情报告卡，一旦发现即刻上报。同时，严密随访居家观察者。

2.3 内外科住院部因地制宜

每个病区都预留出3 间病房作为隔离区、缓冲区和洁净区，用于各专科患者住院后出现可疑疫情情况的初步诊疗。为控制疫情，外科病区及内镜中心停止择期手术，重点保障急危重症及肾脏、血液肿瘤、神经、结缔组织病及内分泌，消化等专科病、慢性病患者的收治。手术室及重症监护病房及时排查检修，确保随时切换到负压状态。组建院内COVID-19专家团队，涵盖影像、呼吸、免疫、感染、重症、中西医等15名专家，每日对新入院的呼吸道感染患者进行会诊，再次排查。

2.4 患者及家属的全方位防控

为减少人员接触及流动，疫情期间医院增加安保人员，切实加强门禁及人员管控，做好登记及体温测量；根据医疗需求对不同患者分别制定门禁管理方法和凭证。严格控制陪护人数，医院为所有住院患者及家属统一配送营养丰富的一日三餐，满足患者及家长饮食需求，并避免外出走动。一般生活用品都由科室专人外购，医疗检查由医院统筹安排预约及陪护。每日监测患者家属体温，并由主管医师和护士进行防控知识宣传教育；录制洗手和脱戴口罩视频，反复示教，并说服家长在微信群里教会亲朋好友，做到全民防护。制作《儿童新型冠状病毒肺炎健康教育防控手册》，从疾病认识到就医指导，以及如何做好家庭防护，心理防护和营养支持等作出详尽阐述。出院时开具住院证明，说明在院内健康情况，并对于部分归家路线车辆停运的患者，安排志愿者车辆或者外地患者送站服务。

3 人力资源科学调配

在COVID-19疫情发生初期，医院领导就已意识到问题的特殊性、严峻性，主动出击，迅速安排部署医院疫情防控工作。带领职能部门负责人现场对预检分诊、发热门诊、防护物资管理等重点领域进行督导检查；多维度摸排督导疫情防控工作；医院各项疫情防控措施高效推进，落实到位。全院党员中层干部率先坚守岗位，随时发现问题，就地解决问题。

在不断强化院内各项防控工作的同时，积极响应国家号召，选派政治觉悟高、技术力量强的骨干，支援武汉、西安市第八医院、市疾控中心等。全院200余名医师、600 余名护理人员主动请缨；抽调骨干组建抗击疫情先锋队，医师13名，护士25名，医技后勤16名，共54名，脱产组织培训，考核演练，备战疫情。医院选派1名业务副院长作为领队带领陕西省第三批医疗队出征武汉。选派2名医护人支援西安市第八医院抗击疫情一线。消化科医师外出会诊1名隔离患者的居家留守儿童的喂养问题。4 名人员组建流行病学调查队支援市疾控中心，3 名人员组建发热患者后备转运队支援急救中心；另有多名支援西安市24小时市民咨询热线、疾控指挥部等。

除了将感染一病区作为COVID-19 指定收治病房，提前在12小时内将住院三部老病区改为感染病区医护人员隔离休息区，消除医务人员院内感染以及避免回家可能造成的家庭聚集感染风险。此举在西安市卫生系统为首创。

精简普通病区人员，合理排班，病患少的病区护士支援病患多的科室，分散培训，单个考核，分时间段用餐，淋浴，避免院内感染。

加强保安及保洁人员管理。医院保洁人员多无医学知识，而保洁人员是防控中不能漏掉的一大环节，由科室护士长培训、考核、监督、督促其规范进行病房、床单元、物表的消毒，并对医院电梯、楼梯扶手、病房门扶手、医师办公室、病房座椅等加强消毒，严防院内感染。

4 健全规范医院后勤保障和应急管理系统

疫情来势汹汹，恰逢春节特殊时期，全国防护物资均出现供不应求的局面。医院后勤团队调动一切院内外资源采购防护物资。制定《西安市儿童医院新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控期间紧急采购管理办法》。在政策法规允许的前提下，最大限度简化采购程序，保证紧急采购工作的有序开展。全院统一管理防控物资，及时调配。启动医院内部物资应急申领系统，杜绝恐慌性物资申领。申领物品及发放落实到人，拒绝浪费，将有限物资用在刀刃上。对社会捐赠物品造册登记，入库出库明细清晰，领用规范。同时还拿出一部分捐赠给同行，共同抗击疫情。与上级主管部门保持密切联系，及时上报物资储备及短缺情况，取得支持。

医疗是前线，科学的后勤保障是确保一线人员健康持续投入战胜疫情斗争的根本，一个的医院应急实力，最终拼的是后勤保障。后勤保障工作涵盖面广，人员复杂，应急管理非常困难，所以及时优化工作流程可以事半功倍。涉及医疗废物管理、患者和医务人员餐饮服务、医疗场所水电气抢修、病房实验室改造、隔离区医护人员临时宿舍改造、病房及双通道的改建、负压病房的改建和快速启用等，都源于应急预案的详实与细化。

5 培训与考核机制

根据疫情及儿童医院工作特点，组织切实可行的理论培训和技能实操训练，培训形式及途径多样化，同时进行全员考核。理论培训依据来源于国家卫生健康委员会发布的系列指南和方案，包括视频讲课。基本防护知识要求同质化，全员知晓。从科室、职能部门到医院纪检监察小组，每天不定时、全方位检查防控执行情况。

对于休假在家的研究生及规培医师，定期开设网课，兼顾COVID-19知识及专业知识的培训。

6 人文关怀

突如其来的疫情打破了所有人的生活和工作轨迹。为了防止疫情扩散，市内公交，网约车，出租车停，高铁停运，飞机停飞。医院总务科和出租车公司联系，志愿者们免费接送医务人员上下班；工会协调共享单车公司为一线医务人员提供免费骑行卡；医院为职工提供免费停车位。

关心关爱一线医务人员，及时向一线人员发放慰问品和防护用品，按照要求发放防疫补贴，组织支部、科室看望慰问一线职工家属，及时做好心理疏导。工会还与理发店联系，志愿者为医护人员免费理发。

对全院2000 余名工作人员进行健康状况登记及外出人员排查，制定《西安市儿童医院新型冠状病毒的肺炎职工健康监测方案》，由各科室收集科室人员健康信息，每日填报，建立健康档案，分类筛选，监测。对外出及异常人员开展电话随访及排查工作，及时发现职工和异地归来人员异常情况，以及居家隔离观察人员的生活状况。协助排查及流行病调查工作，仅在排查一位疑似患者曾带孩子到医院就诊时接触的工作人员就达110名。关心因各种原因被隔离的医院家属，并给予极大鼓励与安慰。

7 基层党组织的战斗堡垒作用

向全院党员干部职工发出坚决打赢疫情防控这场阻击战的倡议，先后下发《关于在新型冠状病毒感染肺炎疫情防控阻击战中充分发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用的通知》《关于进一步加强党组织和党员干部在新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作中发挥积极作用的通知》《关于在新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控中设立党员先锋岗的通知》《关于组建西安市儿童医院抗击疫情“青年先锋号”的通知》等文件，让党旗在防控疫情斗争第一线高高飘扬。

8 高速信息化建设促进网络诊疗

儿童医院作为陕西省唯一一所综合性三级甲等儿童专科医院，也是西北儿科联盟牵头单位，肩负着西北地区儿童健康及疾病救治重担。因为疫情封路，很多孩子家长担心疫情不敢出门，医院基于儿科诊疗特点，联合网络医疗推出了区域远程会诊服务，利用互联网医疗及医院官方微信平台开通线上“新型冠状病毒肺炎筛查和专科问询咨询”，组织全院27 个科室119名医师第一时间为广大患儿免费提供专业的诊疗、护理建议，确保正常患儿能够及时就诊。形式有文字图片、语音和视频、一条视频问诊等，点击量9.7 万，受到百姓好评。基于信息系统推进院内疫情防治管理机制，特殊疫情专家会诊单及疫情期间流行病学家长告知书快速进入电子病历系统，完善防控工作，作为规范流程，不漏掉一个疑似病例。

9 全面复诊工作准备

为确保在复工后就诊人数不断增多的情况下，疫情防控工作有序推进，继续坚持严把门诊“四关”和病房“五关”。利用“西安市儿童医院流行病学调查承诺书”二维码开展预检分诊流行病学调查，缩短患儿就诊时间。医院急诊、发热（感染）门诊24小时开诊，门诊综合内科、综合外科及专科门诊正常开诊。继续开展互联网医疗；全面开放预约诊疗；住院病区全面有序开启；外科系统制定详细医疗保障和排查方案，逐步恢复手术安排；为了避免交叉感染，提高工作效率，西安市儿童医院给感染一科配备了一台“免接触无人配送机器人”。

综上，陕西省COVID-19疫情防控一级应急响应的一个多月来，全院紧张有序，团结一心。做到患者零感染，医护及家属零感染。虽然2月28日零时起，陕西省COVID-19疫情防控调整为三级应急响应，但疫情还未结束，随着复工大潮和开学季到来，仍需认真做好防护，切不可掉以轻心。