分娩疼痛护理研究新进展探析

庞琼燕

（广西钦州市第二人民医院，广西 钦州 535000）

分娩对于产妇来说是非常重要的事件，但是产妇在分娩过程中通常伴随有不同程度的疼痛。分娩疼痛对于产妇的身心健康都具有不良影响，会引发一系列生理和心理不良状况，如心率加速、血压上升、免疫机能下降等，分娩疼痛情况严重者还会出现难产的情况，危及产妇和胎儿的生命安全[1]。目前，分娩疼痛已经成为临床分娩工作的重点观察工作，良好的疼痛护理措施，有助于改善患者的分娩结局、缓解患者的疼痛情况以及改善产妇的心理状况。故笔者将简要介绍分娩疼痛的产生原因、分娩疼痛对产妇的危害，主要论述近三年来临床实践工作中分娩疼痛护理的相关研究。

1 分娩疼痛形成机制分析

分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿、胎盘娩出为止，临床上通常将其分为三个产程。第一产程为宫颈扩张期，产妇出现规律宫缩至宫口开全；第二产程为胎儿娩出期，此时宫口开全至胎儿娩出；第三产程则为胎盘娩出期，是指胎儿娩出至胎盘娩出。分娩疼痛会发生在三个产程，且相应的机制也有所差异。第一产程的分娩疼痛主要是由于子宫收缩、宫颈扩张以及圆韧带的牵引，形成的痛觉是基于宫体以及宫颈的内脏感觉神经纤维神经冲动，疼痛部位主要在下腹部、腰背以及骶部，最剧烈的疼痛发生在宫颈扩张到7-8cm时；第二产程的分娩疼痛主要是由于子宫持续性收缩，盆底以及阴部组织扩张、胎儿先露部分继续下降所致，常引发内脏痛和躯体痛；第三产程的分娩疼痛情况会有所缓解，则主要是由于子宫容积缩小，宫内压力下降，牵拉感消失。

2 分娩疼痛的危害性分析

分娩疼痛对于大多数妇女而言，可能是一辈子遭受过最剧烈的疼痛，尤其是产痛居于医学疼痛指数的第二位。分娩疼痛在不同产程也会有所差异，第一产程会造成明显的内脏痛，第二产程则会出现内脏痛和躯体疼痛，给产妇带来了极大的痛苦。分娩疼痛还会促使产妇出现情绪紧张、焦虑、食欲下降等，还由于宫缩乏力可能会造成产程延长，疼痛造成的各类应激反应都会对产妇和胎儿造成危害。

3 分娩疼痛护理研究进展

3.1 药物镇痛护理

产妇在进行自然分娩的过程中所带来的疼痛感是非常剧烈的，药物止痛护理是指在产妇分娩过程中借助相应的药物减轻产妇的疼痛，但是部分产妇对于药物可能会导致自身或胎儿出现不良反应而心存焦虑，还可能加重分娩疼痛。故在产妇实施药物阵痛的过程中，采取优质护理，加深产妇对药物阵痛分娩的了解，尽可能消除产妇的怀疑，并且做好相应的药物阵痛工作等有助于改善分娩疼痛情况以及分娩结局。王英华[2]在对 100 例产妇（初产妇63 例，经产妇 37 例）实施药物阵痛优质护理工作中指出：予以产妇行硬膜外阻滞麻醉技术镇痛分娩，责任护士首先向患者介绍医院环境、分娩流程和药物镇痛分娩，使产妇对药物镇痛分娩技术有所了解并对产妇提出的问题及时予以解答，还应充分与患者保持良好沟通，使产妇处于放松状态；负责分娩工作的医师则要事先准备好药物镇痛所需物品，并对患者进行生命体征监测；指导产妇呼吸分娩，以上护理措施有助于缩短产程，促进分娩。产后还要给予生命体征和生活护理，如怎样母乳喂养等。除此以外，药物阵痛分娩结合其他护理方式也有助于改善分娩疼痛。夏玉珍[3]则指出药物镇痛分娩配合体位护理：在基本的药物镇痛护理基础上，于第一产程告知产妇如何坐、立，并在第二产程对产妇采取左侧卧位的姿势，第三产程指导产妇保持半卧位的姿势，令其双腿平分但稍稍分开，保持双侧髋膝关节处于屈曲外展体位。

3.2 心理护理

分娩疼痛会造成产妇出现紧张、焦虑、恐惧的不良情绪，此类情绪会造成产妇出现应激反应，对分娩结局产生影响[4]。故通过观察产妇分娩过程中的表情、声音、动作，并结合不同产程的产痛机制，护理人员给予相应的语言鼓励、产程分娩情况介绍、心理疏导等，或借助外部工具，如播放音乐等方式来改善产妇的心理状况是十分有必要的。金海容[5]对69 例实施临床分娩心理护理工作中指出：产妇在常规分娩护理基础上进行心理干预有助于产妇更自信的分娩，其中第一产程心理护理包括给予患者社会支持，如积极与产妇交流，指导产妇分娩，条件允许的话还可以让家属陪伴鼓励产妇，还可让患者适当进行放松训练，减轻其精神压力；第二产程护理人员可以根据相应的评估表评估产妇的心理状态，并给予鼓励支持，适当补充能量、水，并替产妇擦汗，提高产妇的分娩安全感，缓解其焦虑恐惧情绪。适度给予抚摸、轻音乐、诱导性想象，转移产妇注意力；第三产程由于胎儿已经成功娩出，鼓励母亲与胎儿接触，且接触时间尽量保持在半小时以上。第二产程的分娩疼痛情况最为剧烈，故该阶段的心理护理也比较关键，良好的肢体接触有助于舒缓患者的情绪。李少雯[6]指出第二产程产妇多会出现尖叫、哭闹情况，故可以通过握住产妇的手，并予以语言鼓励告知产妇护理人员会陪护在旁，适当的帮助产妇按摩腰骶部，给产妇擦汗以及整理凌乱的头发，给予产妇支持。

3.3 体位护理

体位护理通过指导产妇自由行走，选择舒适的分娩体位，必要时还会借助其他外部支持，如针灸等缓解分娩疼痛情况，有时还会建议产妇采取一些特殊体位。林在兰[7]指出为了减轻分娩疼痛，可以协助产妇选择舒适的体位，如：采取仰卧位时可以在肩下垫软枕，将上半身稍稍抬高，下肢屈曲膝下垫软枕；侧卧位时则可以用枕头做支撑，使其下肢屈曲；如果产妇出现剧烈疼痛，则可以实施针刺足三里、中脘穴，可以起到比较明显的止痛效果；在分娩许可的条件下，满足产妇卧位与姿势的要求，可减轻疼痛或可增强其对疼痛的忍耐力，但要有防护措施，以防止坠床、损伤等。自由体位让产妇在生产过程中按自己的舒适需要选择姿势，可以使产妇更舒适，也更符合生理体位，有助于胎头下降，有利于自然分娩[8]。许多研究都指出自由体位可以缩短孕妇第二产程分娩产程，如宋庆华[9]等指出：自由体位等多种分娩体位的综合应用，如仰卧膀胱截石位是最常见的分娩体位，但存在限制骨盆可塑性，不能充分运用胎儿重力，促使产程增加；侧卧位则可以有效缩短第二产程，且新生儿发生窒息的情况都低于平卧位接产分娩,且产妇满意度、自感舒适度均高于平卧位接产分娩；蹲位、用腹压符合生理习惯，易于屏气用力，利于胎儿显露部位下降，有助于产妇分娩；故实际分娩过程中要询问产妇舒适的生产体位，并在分娩过程中予以相关指导，缓解产妇的分娩疼痛状况，帮助产妇顺利生产。宫娜艳[10]则认为体位护理应该注意指导患者选择适合的体位，根据其对50位产妇的体位护理减轻分娩疼痛护理研究指出：第一产程边帮助产妇保持正确的坐姿和站姿，生产前要帮产妇摆好身体位置；第二产程，陪产护士要观察好产妇和胎儿的胎心状况，并让产妇保持半坐卧位，等胎方位枕前位时，可指导产妇进行坐位的姿势直到宫口全开，后让产妇变成半坐半卧的姿势；如果产妇出现耻骨过低的情况，令其双脚蹬在支架上，给予辅助力量，帮助其生产。

3.4 中医按摩护理

中医认为分娩疼痛的主要病机是气血不足、经脉不通，故要想缓解分娩疼痛情况，则可以从活血散结、疏通经络、 补精益气方面进行舒缓疼痛。为了避免药物作用给产妇和胎儿带来的不良影响，中医按摩护理方式通过按摩穴位，结合不同产程的疼痛情况，予以不同穴位按摩，具有不同效果，可以起到有效改善患者分娩疼痛作用。李亚琼[11]对50例产妇采用呼吸镇痛护理、健康教育等基础护理后，经由专业护士指导进行穴位按摩护理：耳穴压豆，主要是指借助正方形胶布中黏附王不留行籽，并贴敷于双侧神门、交感、子宫穴位，按压 1 min / 穴，按完穴位，间歇 5 min，继续按压，左右耳交替按压，至发热、酸麻感为度；实施相关的穴位按摩之前，先让产妇处于舒适的体位，相关护士做好按摩前的准备工作，涂抹精油对患者根据疼痛部位不同实施相应穴位按摩，如腰骶部疼痛则按揉太冲穴、合谷穴、次髎穴，疼痛情况有明显好转则停止按摩，按摩过程还要注意观察产妇的感受。不同产程出现的分娩疼痛情况有所不同，故可根据产程不同实施对应按摩护理措施。冯莉莉等[12]指出：分娩疼痛按摩护理，不同产程需要专业培训助产师进行穴位按摩，如第一产程潜伏期取关元穴，掌面进行顺时针按摩，拇指按压合谷、昆仑穴帮助产妇放松；第二产程比较长，故应结合产妇的疼痛情况、疼痛感受进行按摩，一般是先按摩中极穴位，掌面顺时针按摩，拇指配合按压合谷、三阴交，再取次髎穴，按摩产妇背部、腰骶部，以环跳穴为中心的环形按摩臀部，若疼痛部位出现在腰骶部，则建议用手掌在腰骶部多穴位推拿按摩，至宫口全开。

3.5 其他护理

关于分娩疼痛护理的护理研究比较多，除了以上论述的主要护理措施，其他护理措施也具有良好的临床效果。郭蕊[13]则提出了拉玛泽减痛分娩护理：该护理措施属于非药物减痛护理，适用于胎位正常的产妇分娩过程，且具备极为显著的减痛效果；李丽梅[14]提出了循证护理，该护理模式主要是将专家研究报道的结论运用于护理工作，包括对出现持续性宫缩、阵发性疼痛会阴裂伤等情况的产妇进行专项辅导，融合心理护理、饮食护理、按摩护理，此外还会借助红外照射会阴部分促进产妇的康复等。一对一陪伴分娩护理模式应用的比较广泛，对于改善分娩疼痛具有良好效果。如王丽华[15]指出让护理人员与产妇进行一对一沟通，了解分娩基本常识；一对一的给予饮食护理、以及第二产程的分娩指导、心理护理；第三产程分娩后还观察并检测产妇子宫底高度情况以及阴道出血量。轩莉娟[16]则提出了各司其职护理模式，该护理内容指出：建立护理干预小组，确保小组成员中有责任护士、门诊护士、心理医师、产房护士、病房护士、营养医师，届时为产妇制定护理方案，实施相应的护理项目。

4 结 论

综上所述：分娩疼痛护理有助于缓解患者的疼痛情况，改善产妇的分娩结局。