藏药口服和靶斗疗法联合治疗甲状腺结节的临床应用

拉浪多杰，仁青卓玛，格日扎西，却 杨

（青海省藏医院，青海 西宁 810007）

1 当前国内外同类研究、同类技术的综合比较

甲状腺属于内分泌器官，其对能量使用速度有控制作用，同时对蛋白质有制造作用，另外在机体对其他荷尔蒙敏感度方面也有调节作用，如果发生甲状腺结节，则会影响甲状腺功能的发挥[1]。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见多发的病症，女性高于男性。临床上有多种甲状腺疾病，如包括甲状腺瘤、甲状腺癌、多结节性甲状腺肿等等，还有一些甲状腺囊性病变也可以表现为甲状腺结节，当出现甲状腺结节时，甲状腺功能将会受到影响，将会出现内分泌失调现象，女性患者将会出现月经失调现象，还可能出现性欲下降问题，甚至造成停经，而男性患者则会早泄以及阳痿现象，这不仅会对患者日常生活及工作产生影响，还会影响个人外在美观性，同时还会使运动系统受损，甚至出现不孕不育问题[2-3]。我国目前甲状腺结节的阳性率为22.53%-43.7%，2010年和2011年曾经对10个城市进行过流行病学调查，发现甲状腺结节发病率为18%-19%，占比最高，相当于每5个人中就有1个人患有甲状腺结节，对患者的正常生活和工作都带来极大的影响[4]。

藏医热敷靶斗疗法是经过藏医诊断结合临床、实验室检查确诊疾病并选药材，将药混合均匀后，在相应病灶上热敷使药粉通过皮肤渗透至病变部位，病变组织逐步恢复正常生理功能而相应的神经、肌肉细胞得以营养修复，提高身体防御及免疫功能[5]。具有高效、实惠、操作简便安全等优点，对治疗甲状腺结节肿大等病症疗效显著[6]。

2 详细技术内容

2.1 总体思路

（1）应用传统藏医辩证和现代医学的诊断技术，通过CT、超声、甲功、病理活检筛选甲状腺结节肿大患者，为治疗前后数据进行精确统计。作为藏医治疗甲状腺结节的疗效评定标准，开展藏药口服结合靶斗疗法治疗，展现藏药及靶斗疗法的疗效地位，为更多患者进行藏医治疗提供科学依据，并攻克甲状腺结节的治疗难关。我院于2018年至2020年期间共观察病例92人，通过超声检查、甲功检测等方法进行对比观察，发现88%的患者愈后良好；靶斗疗法无特殊不良反应，因此本技术是一项安全有效的疗法。伴随社会经济发展，人们生活及工作压力增加，加上环境恶化影响，这也使得甲状腺疾病发生率呈现出递增趋势，为使广大民众医疗服务需求得到充分满足，同时也将藏医药的作用充分体现出来，使农牧区群众医疗问题得到妥善处理，在国家加大对中医药扶持和发展的大机遇下，此课题将有更为光明的发展前景。

2.2 技术方案

(1)第一节段：组织专家论证治疗方案并确定具体热敷穴位，配制临床所需成品药。①靶斗疗法的处方：三果汤散100g、姜活20g。②靶斗疗法的器械：电磁炉、15号蒸锅、宽纱布、少许芝麻油。(2)第二节段：收治患者进行临床应用。(3)第三节段：通过CT、超声、甲功、病理活检等进行对比观察。(4)总结成果并进行推广。

2.3 靶斗疗法的具体操作步骤

第1步：三果汤散100g、姜活20g、芝麻油20ml搅拌均匀后分成两块，用单层或双层纱布包裹成团。第2步：蒸锅里加入适量水（约1500ml）后加热电磁炉。第三步：开锅后两包纱布放在蒸笼上，加热10-15分钟。第四步：患者卧位或端坐位，将适温的纱布块轻敷在双侧肿大的甲状腺区。第五步：治疗后用干净纸巾擦拭热敷部位，嘱患者饮食清淡，多休息。

2.4 治疗时间及疗程

1疗程一般为10天，每日3次。

2.5 关键技术环节

(1)温度的调控，对药物加热过程中温度予以调控，并对热敷过程中温度进行调控，对药物吸收有利。(2)热敷期间对局部皮肤予以观察，随时询问患者的感受，在保证最佳疗效的同时，防止烫伤。(3)每日3次，10日为1疗程。

2.6 创新点

(1)开发和挖掘了藏医的热敷疗法，并制定了相关靶斗疗法的具体治疗实施的操作规程，为藏医热敷疗法的发展奠定了基础。(2)以往单一的口服药物发展到内外综合治疗攻克甲状结节，提高了疗效。

2.7 实施效果

我科在2015年4月—2020年5月择取281例来自门诊及住院的甲状腺肿大、结节患者，经5周观察，对藏医热敷靶斗疗法疗效予以分析，结果显示，总有效率达86.4%，这一结果在当前甲状腺肿大、结节患者治疗疗效中处于领先水平，临床价值显著。

2.8 达到的水平

目前在藏医热敷靶斗治疗甲状腺肿大、结节病中处于全国领先水平。

2.9 存在的问题

在治疗甲状腺结节方面，尚未形成有效方式，在甲状腺肿大治疗上，虽有优势，但需要较长时间治疗，因此总体上存在一定困难，仍需要对藏医药的价值予以深入挖掘。

2.10 注意事项

(1)在实施热敷疗法之前应进食适量食物，避免过饥过饱。(2)热敷期间注意保暖，治疗后切忌受凉或洗澡。(3)热敷后应保持健康生活习惯，注意休息，禁食刺激性食物。(4)体质弱者应控制好热敷时间及温度。(5)安排专人负责管理热敷过程，避免发生意外事件。

3 社会效益、经济效益情况

2015年4月—2020年5月，结合藏医药理论和临床治疗研究组前期研究结果，应用数据挖掘关联规则方法研究藏医药干预治疗甲状腺结节的挖掘实践，目前国内外未见报道。本研究趋向于量化的实证与质化的思辨可能的融合，即可以通过确立一种更为精确、科学的量化方法来印证结论，有助于补充藏医人文科学所缺少的实证色彩，又可以了解到问题的具体呈现。鉴于此，本疗法具有理论上进行跨学科研究的示范意义和研究方法上的创新意义。

本项目具有创新和很深的科学内涵，并且操作简便、疗效率高，无任何副作用。据目前藏医药治疗甲状腺结节应用情况来看已受到广大患者的关注，将来会有很高的社会和经济双重效益。1、本疗法不仅疗效显著，而且见效快，投入低，可以为攻克民族药物治疗提供支持，促进民族医药发展。2、该技术受到广泛认可，填补了治疗“甲状腺结节”的藏医特色诊疗技术问题，解决了医疗技术疑难问题，提高了广大患者的生活质量，是最人性化的医疗尖端技术。3、与广大民众健康保健需求相符，可满足他们医疗服务需求，使藏医药资源得到充分利用，为建立新型农村合作医疗提供支持。