儿童发育监测和筛查在儿童保健中的应用

朱克婷

（敦化市妇幼保健计划生育服务中心，吉林 延边 133700）

儿童发育是一个动态连续的过程，包含情感认知、体格发育、社会行为等方面内容，与环境产生复杂的交互作用[1]。早期识别儿童行为发育问题将有利于降低儿童发育障碍的发生率，为早期个体化干预提供依据。儿童保健的两项重要的工作内容是发育监测和发育筛查，发育监测是指发现、识别儿童发育障碍问题的过程，发育筛查是指利用规范的筛查工具鉴别辨认出具有发育障碍、行为异常的儿童或者需要进一步综合观察的儿童。儿童早期发育延缓、障碍或行为异常是某些疾病以及严重并发症发生的一种提示，早期识别并诊断病因有利于把握最佳干预时间，以免影响儿童日后的生长发育。

1 发育监测和发育筛查的定义

作为儿童保健医师必备技能，发育监测是实施儿童保健工作时同步完成对儿童的持续、弹性的观察任务，观察其早期是否存在发育障碍风险。儿童保健医师开展儿童早期发育监测工作，有利于制定科学的转诊决策，有利于提高儿童保健工作的有效性。发育监测包含了解家长担忧、记录儿童发育史、全面观察儿童发育过程、识别发育风险以及统计阳性发现五个组分。

发育筛查是儿童保健医师辅以标准、规范的筛查仪器鉴别儿童早期发育性疾病，由家长或其他陪护人员完成筛查评分工作，专业保健医师对评分结果进行解释。发育筛查不能够确诊儿童发育疾病，但是可以识别儿童异常的发育能区，可以确定发育监测过程所发现的儿童发育问题，提高早期识别儿童发育障碍的效率。

2 发育监测和发育筛查的内容和方法

综合发育监测过程应当尽可能获取儿童全面的发育信息，包括出生窒息、营养状况、低出生体重等风险因素，同时包含：（1）了解家长担忧，家长的担心能够为监测提供有价值的信息，医师应询问家长关于儿童行为表现、学习能力以及发育等方面内容，并监测未被关注的发育能区；（2）记录儿童发育史，在儿童健康体检时，医师都应详细记录其发育进展，及时发现发育异常；（3）全面观察儿童发育过程，经验丰富的儿童保健医师可以根据儿童发育信息实施精确、全面的观察，识别早期发育问题；（4）识别发育风险，医师应对儿童早期发育的危险因素以及保护因素进行评估，尽早避免环境、基因等危险因素的积累加剧发育风险（5）统计阳性发现，在常规儿童体检时，保健医师应记录其阳性发现和发育监测过程。

发育筛查工具应具备规范化、标准化的特点，常用的发育筛查工具有0～6周岁儿童发育筛查测试、年龄与发育进程问卷以及丹佛发育筛查测验[2]，发育筛查工具的选取应结合筛查人群、问题类型、筛查可行性等方面综合考虑，最大限度保证筛查工作的有效性。

3 发育监测和发育筛查的应用

根据《儿童心理保健技术规范》[3]规定，在儿童常规体检时，儿童保健医师应充分考虑家长需要，利用标准发育筛查量表、生长发育监测图等进行儿童早期发育监测，筛查结果呈阳性的儿童应尽早转诊至专业的医疗保健机构。同时，保健医师应把握个体化原则，为儿童行为、心理发育提供预见性指导。AAP[4]发布的发育监测、筛查法建议，在早期发育监测过程中，若未发现发育迟缓风险问题，应在儿童9、18以及30月龄常规保健体检时对其进行标准发育筛查；对于存在发育迟缓风险问题的儿童，保健医师应及时实施标准化发育筛查工作，以确认发育问题。

当前，我国社会各界对于儿童早期发育逐渐提高重视，不断深入儿童保健实践，积累儿童保健经验，我国儿童保健体系也在不断完善儿童发育监测和发育筛查工作内容。

4 结 语

早期识别儿童发育、行为异常问题对于实施早期干预、早期治疗具有重要意义，有助于降低儿童早期残疾率，促进儿童早期健康发育。作为识别儿童早期发育问题的有效途径，定期的发育监测和筛查能够提高早期识别儿童发育障碍的效率，临床医学应规范发育监测和筛查的流程与标准，应重视提高儿童保健医师的发育监测和筛查技能水平，提高儿童保健意识，不断提高早期儿童发育监测和筛查工作的有效性。