公立医院如何加强预算管理研究

■丰川舒

（郑州大学第二附属医院）

1 公立医院预算管理的重要性

公立医院是医疗体系中的关键组成部分，与私立医院相比，其提供的医疗服务质量更有保证，在竞争过程中具有一定的优势。公立医院的内部管理质量直接决定其提供的医疗服务，而加强公立医院的预算管理工作也是提升公立医院管理水平和医疗服务质量的有效方式。目前公立医院的预算管理存在一定的问题，影响预算管理水平的提升，因此公立医院必须要加强预算管理。公立医院通过预算管理能够对医院内部的所有资源进行整合，根据医院的实际情况，优化资源配置，避免医疗资源闲置浪费，提升资源的使用效率。在落实预算管理过程中，公立医院将预算管理目标细分至各个科室，明确各个科室的职责和工作目标，加快实现公立医院的经营目标[1]。同时预算管理需要医院各个科室的积极配合，减少因看重本科室忽略其他医院利益的情况，保证医院的各类经济活动都能够按照预算管理计划有序完成。而且公立医院利用预算管理实现内部控制，对医院的各项经济活动进行有效管控，以便于医院领导能够监督业务运行情况。

2 公立医院预算管理存在的问题

2.1 公立医院预算管理意识薄弱

少数公立医院的预算管理意识薄弱，公立医院的领导通常都是医疗方面的专家，对于财务问题并不十分了解，使得预算管理难以有效落实，在实际的预算管理工作中较为重视预算编制工作，对于预算执行、监督、考评等工作的重视程度不足。公立医院部分员工对预算管理的认识不全面，仅仅是完成领导下发的任务，对于预算管理的重视不足，并未将预算管理与医院的管理发展相结合，使得预算管理难以达到预期效果。比如某公立医院早在2012年就已下发先关文件要求全面落实预算管理工作，但是员工的工作积极性不高，使得医院的预算管理工作效果并不明显。

2.2 预算编制环节存在问题

少数公立医院的预算编制环节存在一定的问题，公立医院的预算编制内容未能进行细致划分，医院内部各个科室将预算编制的重点放在财务收支方面，医院的筹资预算、资金预算等未能有效体现，预算管理缺乏全面性。医院预算编制中缺少公益方面的内容，随着医疗改革的力度不断提升，社会对于公立医院的公益性期待逐渐增加，公立医院要将公共医疗服务作为发展重点，而不是盈利。但是公立医院在进行预算管理过程中，忽视编制公益性预算[2]，而且公立医院的预算编制时间周期较长，预算目标未能有效分解，各个科室对于预算执行把握不准确。另外，公立医院的预算编制方法单一，预算结果的准确性不能保证，公立医院通常都使用增量预算方式进行编制工作，以医院往年的数据进行预算编制，导致预算编制的可执行性较低，影响公立医院的预算管理。

2.3 预算执行不到位

部分公立医院的预算执行工作缺乏刚性约束，甚至部分医院在预算执行过程中，只要领导签字就可以随意调整预算，使得预算管理工作难以发挥作用。医院职工对于预算执行的重视程度不足，内部预算管理委员会对于预算执行缺少监督控制，虽然定期组织部门科室回报预算执行情况，但是对其中的问题解决不及时，严重影响医院的预算管理工作。例如某市公立医院在进行2017年度支出预算执行分析时，发现大多数科室都存在超出预算的情况，于是要求相关科室反馈预算超支原因，上报的原因大部分都是收入增加成本升高或是预算不准确等原因，认为预算管理委员会小题大做，由此可见医院的预算执行刚性不足，医院职工在预算执行过程中所受的约束较少。

2.4 预算管理制度不完善

公立医院进行预算管理需要有完善的制度保障，但是仍有部分公立医院的预算管理制度并不完善，医院的预算管理缺少严格的制度约束指导，使得各项预算管理措施难以有效落实，预算管理流于形式。而且预算管理制度不完善会影响医院预算管理水平的提升，预算管理中存在的问题也很难被及时发现。

3 公立医院加强预算管理的优化措施

3.1 强化预算管理意识

公立医院要提高对预算管理的重视，尤其是医院的领导人员要做好带头作用，积极学习预算管理方面的知识，组织医院各个科室职工参与预算管理知识讲座或是培训，进一步深化医院职工对于预算管理的认识理解，强化其预算管理意识。医院职工提高对预算管理的重视程度，是保障预算管理发挥其真正作用的关键，因此，公立医院不仅要加大对预算管理的宣传，还应当将预算管理工作纳入职工的考核中，以此来提升职工参与预算管理的积极性。例如，某公立医院根据《医院财务制度》编制了较为完善的预算管理工作手册，手册中对预算管理工作进行了详细说明，同时也明确了医院各个科室和职工在预算管理过程中应当承担的职责，并且定期召开预算管理座谈会，科室之间互相交流经验，保证公立医院的预算管理水平能够得到有效提升。

3.2 改进预算编制

公立医院应当不断完善细化预算编制内容，将财务预算、业务预算以及公益性预算等内容都加入预算编制中，以便于为医院决策者提供更为详细的决策依据。同时公立医院应当适当调整预算管理方法，采用多种预算方法相结合的方式进行预算编制，保证预算编制的准确性[3]。比如通过增量预算法和零基预算的结合进行预算编制，这种方法能够有效避免增量预算中的缺点，避免预算结果受到不合理财务收支的影响，将两种预算编制方法有效结合能够减少财务开支，更加合理的分配资源，提升预算编制的合理性以及可执行性。

3.3 加强预算执行

预算执行是预算管理中的关键环节，预算编制在审核通过之后下发至各个科室进行执行落实，预算执行结果直接影响公立医院的经营发展和服务质量。首先，公立医院的预算管理委员会要将预算管理目标下达给各个执行科室，由各个科室领导带头组织执行预算管理目标，并承担相应责任；其次，严格控制预算调整，预算执行过程中受到外部因素干扰需要调整预算，则需要将调整原因以及具体调整内容上报给相关部门进行审批，审批通过后方可进行调整，任何人不得私自调整预算，若是出现私自调整预算的情况，则需要对其进行一定的惩罚批评；最后，构建预算管理系统，通过系统平台实时跟踪管理预算执行情况，制定预算预警指标，一旦执行过程中预算执行超出预警指标，系统进行报警，提醒相关人员重视预算执行情况，以便及时解决。

3.4 完善预算管理制度

公立医院要加强完善预算管理制度，不断优化预算管理制度内容，保证预算管理工作能够有理可依。不同的公立医院所制定的预算管理制度是不一致的，因此，公立医院必须结合自身实际情况制定或完善预算管理制度，不能直接照抄其他医院的预算管理制度，特别要注意的是，不能将预算管理制度和财务管理制度混淆，保证预算管理制度能够对医院的预算管理工作有约束控制作用。

4 结 语

公立医院应当加强预算管理工作，深入研究预算管理工作对于公立医院经营发展和医疗服务质量的积极作用，全面提升预算管理意识，提高对预算管理工作的重视程度，通过完善预算管理制度来为预算管理工作提供良好的基础环境。总而言之，公立医院实施预算管理已经是发展的必然趋势，因此公立医院要正确看待预算管理过程中存在的问题，分析其产生原因，采取有效措施对其改进，全面提升医院的预算管理水平。