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儿童EB病毒感染所致肾损伤临床特点分析

2020-02-27史进文

中国实用乡村医生杂志 2020年2期
关键词:血尿蛋白尿病毒感染

史进文

作者单位:125000 辽宁 葫芦岛,葫芦岛市中心医院儿科

EB病毒(EBV)是疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属成员之一,绝大多数情况下由成人所携带[1]。从临床表现来看,多数患儿表现为传染性单核细胞增多症,少数患儿表现为单纯非特异性呼吸道感染症状,病程均呈自限性;只有极个别严重者进展为噬血细胞综合征,预后较差[2]。既往研究发现,EBV感染在成人较为多见,感染可能导致不同程度的肾损伤;而儿童EBV感染所致肾损伤相对较少[3]。因此,本研究旨在对EBV所致儿童肾损伤的临床特点进行分析,以供临床医务工作者借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院儿科2010—2018年收治的儿童EB病毒感染者304例,EB病毒感染定性诊断标准:存在病毒前驱感染症状;EBV-DNA定量>400 copies/mL和(或)EBV-IgM阳性[4]。其中,表现为咽炎、发热和淋巴结病“三联征”(传染性单核细胞增多症)245例(A组),占80.59%;表现为单纯非特异性呼吸道感染症状59例(B组),占19.41%。

1.2 相关标准 入组标准:年龄6~12岁;存在病毒感染前驱症状;定性诊断符合EBV感染诊断标准;有明确EBV定量诊断结果;入组前1周内未接受抗病毒治疗。排除标准:EBV感染严重,已达噬血细胞综合征诊断标准;病毒定性诊断判定为合并其他病毒感染;合并导致血尿、蛋白尿的原发性泌尿系统疾病。血尿诊断:肉眼血尿或镜下血尿(高倍镜下平均红细胞数>3个/HPF)。蛋白尿诊断:尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定量>150 mg/24 h[5]。

1.3 研究方法 对两组患儿的蛋白尿和血尿情况进行评估,比较组间肾损伤分布差异。以EBV定量进行分组,比较不同亚组间肾损伤分布差异。尿液标本为清晨中段尿标本,采集量5 mL/份。红细胞检测为非离心情况下,由尿液分析系统自动检测计算;尿蛋白检测借助尿液试纸吸附后,以尿液自动定性分析。EBV-DNA定量检测标本为外周血静脉血,以5 mL静脉血3 000 rpm离心2 min后收集上清,抽取50 μL样品以聚合酶链式反应(PCR)扩增DNA,以荧光定量检测EBV-DNA定量[6]。

1.4 统计分析 采用EpiData 2.4软件建立数据库,以SPSS 28.0软件进行处理,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料以构成比表示,组间比较采用四格表χ2检验或R×C列联表χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 A组和B组患儿性别、年龄、病程及EBV感染史分布差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组肾损伤情况比较 本研究304例患儿中,共90例出现肾损伤(29.61%),最常见肾损伤为单纯蛋白尿,共69例(22.70%),单纯血尿及血尿+蛋白尿较为接近,分别为12例(3.95%)和9例(2.96%)。此外,A组和B组患儿肾损伤表现差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 不同EBV-DNA定量与肾损伤关系 不同EBVDNA定量亚组间单纯血尿、单纯蛋白尿及血尿+蛋白尿分布差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

EBV是一种DNA病毒,人和某些灵长类动物是EBV感染的主要宿主。EBV在口咽部上皮细胞内增殖,然后感染B淋巴细胞,随其入血后可造成全身性感染,并可长期潜伏在人体淋巴组织中,免疫功能低下时可引起病毒反复激活感染。有数据显示,无论是儿童还是成人,绝大多数都曾感染过EBV[7]。目前,有关EBV感染与肾损伤的关系仍未完全清楚。部分研究认为,病毒本身的直接侵袭及其介导的免疫反应均可导致肾损伤[8]。目前,有关儿童EBV感染与肾损伤关系的研究相对较少,而且缺乏不同类型EBV感染与肾损伤特点,不同EBV-DNA定量与肾损伤关系的深度探讨。为此,特收集我院近年来收治的EBV感染患儿病例,对上述内容进行探讨。

本研究中,我们共纳入304例儿童EBV感染病例,根据临床表现进行分组,其中传染性单核细胞增多症者占80.59%,单纯非特异性呼吸道感染症状者占19.41%。这一比例与国内有关EBV感染的相关研究接近,说明儿童EBV感染表现为咽炎、发热和淋巴结病者居多[9]。从肾损伤特点来看,无论是表现为传染性单核细胞增多症还是表现为单纯非特异性呼吸道感染,单纯蛋白尿是EBV感染所致肾损伤的主要特点;而且这一比例整体上看高达22.70%,远高于单纯血尿的3.95%和血尿+蛋白尿的2.96%。此外,我们在此基础上将全部EBV感染患儿依据EBV-DNA定量分为不同亚组,探讨EBV感染量与肾损伤是否存在量化关系。结果显示,不同EBV-DNA定量亚组间单纯血尿、单纯蛋白尿及血尿+蛋白尿分布较为接近。这也进一步从另一角度佐证了E B V感染导致肾损伤的普遍性。

综上所述,儿童EBV感染常合并肾损伤,这种损害主要表现为单纯蛋白尿,而且损害与EBV感染的临床表现关系不大。儿科医师在治疗EBV感染时,要警惕肾损伤的发生,尤其是对于临床表现轻微的患儿,也应进行肾脏相关检查,以免造成不良后果。

表1 A组和B组患儿基线资料比较

组别 例数 性别[(例)%] 年龄(岁) 病程(d) EBV感染史[(例)%]男女无有A组 245 137(55.92) 108(44.08) 8.71±1.04 6.25±1.41 81(31.89) 164(64.57)B组 59 32(54.24) 27(45.76) 8.51±1.09 6.34±1.47 18(30.51) 41(69.49)t值/χ2值 0.054 0.138 0.145 0.141 P值 0.186 0.894 0.873 0.707

表2 A组和B组肾损伤情况比较[(例)%]

组别 例数 单纯血尿 单纯蛋白尿 血尿+蛋白尿 合计A组 245 9(3.67) 56(22.86) 7(2.86) 72(29.39)B组 59 3(5.08) 13(22.03) 2(3.39) 18(30.51)χ2值 0.25 0.018 0.047 0.029 P值 0.617 0.892 0.828 0.866

表3 不同EBV-DNA定量亚组肾损伤情况比较[(例)%]

EBV-DNB 例数 单纯血尿 单纯蛋白尿 血尿+蛋白尿 合计≥107 copies/mL 52 2(3.85) 14(26.92) 1(1.92) 17(32.69)106~107 copies/mL 64 3(4.69) 12(18.75) 2(3.13) 17(26.56)105~106 copies/mL 105 5(4.76) 24(22.86) 4(3.81) 33(31.43)104~105 copies/mL 47 1(2.13) 10(21.28) 2(4.26) 13(27.66)<104 copies/mL 36 1(2.78) 9(25.00) 0(0.00) 10(27.78)χ2值 0.214 0.238 0.174 0.326 P值 0.831 0.785 0.896 0.751

[3] 李晖,陈开澜,许琼.正确认识EB病毒及EB病毒相关疾病[J].临床内科杂志,2019,36(6):361-364.

[4] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:821-825.

[5] 罗娟.尿常规在儿童慢性肾脏疾病筛查中的作用[J].检验医学与临床,2019,16(2):269-272.

[6] 寻劢,李志辉,段翠蓉,等.儿童EB病毒相关性肾脏损伤临床特点分析[J].中国实用儿科杂志,2015,30(1):71-73.

[7] 李卫,路恩丽,李玉香.285例成人EB病毒感染临床特点分析[J].中华传染病杂志,2019,37(2):110-113.

[8] 杨琴,周太光.儿童EB病毒感染相关性肾损伤临床特点分析[J].中国现代医学杂志,2018,28(13):79-84.

[9] 谢艳林.EB病毒抗体检测在儿童EBV感染相关疾病诊断中的应用价值研究[J].养生保健指南,2019(42):282,287.

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