PDCA循环管理模式对降低静脉用药调配中心排药差错的效果观察

袁 媛 郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南省郑州市 450000

PIVAS是指专业从事药物配置的一个工作机构，具体包括配置普通药物、抗生素、全静脉营养液等，工作的重点是确保静脉用药的安全性。在具体工作过程中由于环境复杂、操作流程不规范、配药环节工序较多等多种原因的影响，极易出现排药差错，导致用药质量降低，对患者生命安全构成巨大威胁[1]。传统管理方法缺乏系统性，无法有效降低排药差错率，管理效果一般，现已无法满足临床需求。PDCA是一种新型的管理方法，由计划、实施、检查、处理四部分组成，现已被广泛应用于各个领域工作管理中，对其在PIVAS管理中的应用效果是当前临床高度关注的内容[2]。鉴于此，本文对本院2016年2月—2018年3月PIVAS进行研究，做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 基线资料 将本院2016年2月—2017年2月PIVAS作为对照组(实施传统管理)，2017年3月—2018年3月PIVAS作为研究组(PDCA循环管理)。随机选取两组5 000袋调配输液袋，对排药差错情况进行统计。另外选取PIVAS中心20例护士、10例药师，共30例，均为女性，年龄22～36岁，平均年龄为(29.62±3.66)岁；文化程度：大专、本科例数之比分别是1∶5。两组评估管理效果时均以同一组护士为主。

1.2 方法 对照组(传统管理)：医生开具排药单之后，系统发送至PIVAS，PIVAS工作人员根据医嘱排药，按顺序出仓，病区护士领取药品之后对患者展开治疗。研究组(PDCA循环管理)：(1)P(计划)：①统计差错：对PIVAS排药差错情况进行统计，分为排药核对差错、成品核对差错、医嘱差错等，积极寻找差错发生的原因。②分析原因：分析PIVAS排药差错发生与原因，主要分为两点：第一是人为因素：惯性思维、岗前培训制度不完善、重复排药、排药人员与打包人员缺乏沟通交流。第二是流程因素：交接班未复核、医嘱处理混淆、药品归为制度不完善、管理不到位、包装流程不规范等。③制定对策：结合排药差错发生的原因制定对策：例如展开不定期抽查、制定监督管理体系、减少工作流程、控制排药环节、加强工作人员岗前培训等。(2)D(执行)：①岗前培训：医院应定期举办排药专业讲座，详细讲述极易出现差错药品的具体特征，提高药师对于药品的分辨能力，制定规范化的排药流程，贯彻落实交接班制度。②排药核对：加强对药品标签、摆放、总量等核对，每个环节核对之后均要签字，完善落实交接班制度，明确工作量以及工作内容。对于极易混淆的药品，应粘贴警示牌，统一打印病区的排药单。③输液配制：输液流程应严格遵循相关标准进行，防止交叉配药，熟练掌握药品配制的方法和剂量，高危药品则应安排专人负责配制，合理安排药品的出仓顺序，防止审核混乱。④退药核对：制定双人复核制度，对于退回的药品应核对具体信息。⑤审方编批：由具有相关资格证书，临床经验丰富的药师对处方审核，规范交接班制度，尤其批次医嘱以及特殊用法。(3)C(检查)：医务科应及时对PIVAS的各项措施进行准确评估，一边整改、一边总结，加强对PIVAS管理各个环节的控制，其次应不定期的检查PIVAS管理的各个环节，根据相关PIVAS管理标准，积极寻找问题，并提出相对应的整改对策。(4)A(总结)：对于上述问题进行总结与分析，对不规范、不合理的措施及时整改，提出针对性的整改对策，将其纳入下一个循环中，不断循环反复，切实提高PIVAS管理质量。

1.3 观察指标与判定标准 对比两组排药差错发生率、管理质量评分、护士工作能力评分。管理质量评分：科室自制问卷调查表：包括定期培训、相同药品归类、强化相似药品、设置警示标识、定期考核、规范操作流程、学习新进药品，每项总分为10分，分值高低与管理质量高低呈正比。护士工作能力评分：主要从解决问题能力、沟通能力、凝聚力、执行能力四方面评定，每项总分为10分，分值高低与管理质量高低呈正比。

2 结果

2.1 两组排药差错发生率对比 研究组18例排药差错，占0.36%(18/5 000)；对照组62例排药差错，占1.24%(62/5 000)。研究组排药差错发生率显著比对照组低(χ2=24.395 2，P=0.000 0<0.05)。

2.2 两组管理质量评分对比 研究组定期培训、相同药品归类、强化相似药品、设置警示标识、定期考核、规范操作流程、学习新进药品质量评分均显著比对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组管理质量评分对比分)

2.3 两组护士工作能力评分对比 研究组解决问题能力、沟通能力、凝聚力、执行能力评分显著比对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组护士工作能力评分对比分)

3 讨论

PIVAS是一项高强度、高要求、专业化的工作，需要特殊的环境下，由受过专业培训的工作人员采用专业的设备完成[3-4]。PIVAS由于在药物配制、分发、质量控制等多个环节过于复杂，极易出现调配差错，增加临床用药风险性[5-6]。本研究示：研究组排药差错发生率显著比对照组低，管理质量评分、护士工作能力评分显著比对照组高(P<0.05)。说明PDCA在PIVAS管理中的有效性、安全性较高。现对PDCA管理的优势做出如下分析：PDCA循环管理法由P(计划)、D(执行)、C(检查)、A(处理)，具有“科学管理方法的综合应用、阶梯式上升、大环带小环”的特点，目的是工作持续改进，达到质量最优化的管理效果，PDCA成立了专业的管理小组，进一步完善了PIVAS质量监督评价机制与护理质量管理体系，强化了PIVAS工作人员的安全管理意识[7-8]。PDCA管理法可有效地分析、解决问题，定期召开会议对PDCA循环实施情况及效果进行总结、分析，提高了护理人员对PIVAS静脉配制差错的预见性，督促PIVAS护理人员及早采取积极、针对的应对对策，最大限度降低排药差错发生率，提高了PIVAS管理安全性[9]。

综上所述：PIVAS管理中采纳PDCA循环管理法，可显著提高管理质量，降低排药差错发生率，极大地保障了临床输液安全，取得了显著的管理效果，值得临床信赖并将该管理方法大力推广。