延续性护理对肝硬化患者生活质量和自我护理能力的影响

彭凯坚 广东省信宜市人民医院 525300

肝硬化为一种慢性肝病，肝脏组织呈弥漫性坏死，该疾病病程较长，伴有多种并发症，目前临床针对肝硬化还没有根治的方案，因此，该疾病给患者及家属带来了经济及精神压力[1]。此外，肝硬化的患病率及病死率均较高，且患者需要反复入院治疗，以维持肝脏的正常代谢功能[2]，肝硬化一旦发病，对患者的生活质量造成严重影响。在对肝硬化患者的护理中，生活质量评价及自我护理能力是重要的评价指标，以往对该疾病多采用常规护理，效果不佳，相关研究显示[3]，对患者采取延续性护理干预，对预后改善效果明显。本文将我院在2016年1月—2018年12月期间收治的92例肝硬化患者作为观察对象，探析肝硬化患者采用延续性护理对其自我护理能力及生活质量的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2016年1月—2018年12月期间收治的92例肝硬化患者，随机分为研究组和对照组，各46例。对照组：男26例，女20例，年龄41～60岁，平均年龄(54.2±4.7)岁，肝炎后肝硬化37例，酒精性肝硬化7例，淤胆性肝硬化2例；病程2个月～4年，平均病程(2.0±1.1)年；研究组：男25例，女21例，年龄42～61岁，平均年龄(55.3±4.6)岁，肝炎后肝硬化35例，酒精性肝硬化8例，淤胆性肝硬化3例；病程3个月～4年，平均病程(2.2±1.2)年；两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)符合肝硬化诊断标准；(2)不伴严重并发症，患者精神意识正常；(3)患者均具有一定的沟通能力，且家属均知情同意；(4)出院后患者均能积极配合延续性护理，且可以积极反馈护理效果。排除标准：(1)伴有严重并发症的患者；(2)不积极配合，不愿参加本研究的患者；(3)合并恶性肿瘤或严重心肺功能不全。

1.3 护理方法 对照组仅给予常规护理措施，如观察患者意识和生命体征变化，观察大小便情况，警惕患者发生消化道出血，合理安排作息时间和饮食，减轻肝脏负担。出院时为患者指导出院后的相关注意事项，定期复查，每月对患者进行1次电话随访。研究组给予延续性护理。(1)入院后，首先评估患者病情和自我认识情况，包括心理状态、对肝硬化认知度及自我护理能力等，并对每一例患者的情况进行登记，并建立患者信息数据库。住院期间，采用不同方式(如鼓励患者坚持完成自我护理日记填写)，增强患者自身自我护理知识，在自我实践方式的引导下，培养自我护理意识，并贯穿于自我护理行为中。(2)患者出院前，做好患者及家属出院指导工作，如出院后的用药情况及注意事项等。护士依据出院医嘱制定的后续治疗方案，做好延续性护理计划。(3)出院后的延续性护理。①随访：患者在出院后的第1～3周，每周对患者进行1次随访，在第4周患者复查随访1次；出院后第2个月，每月对患者进行1次电话随访；出院第3～12个月，每2个月对患者进行1次随访，患者每3个月进行1次复查随访，每半年参加1次科室举行的肝硬化知识讲座。②饮食和运动指导：告知患者戒烟酒，多食新鲜的水果和蔬菜，进食热量高，低脂肪和易消化的食物，嘱患者应生活规律，睡眠充分，根据自身的情况适当地进行运动。③心理指导：与患者及家属之间应加强交流，了解患者的心情，告知患者应多进行社交活动，改善自己不良的心态，积极面对疾病。④用药指导：判断患者遵医嘱用药情况，如果患者用药依从性好应对患者进行鼓励，如果患者用药依从性较差，护理人员应帮助患者建立正确的用药观念，同时对患者开展健康教育，并且告知患者家属监督患者用药。⑤并发症护理：嘱咐患者密切观察有无出现牙龈出血、排黑便等情况，警惕消化道出血。应密切观察有无行为异常等症状，警惕肝性脑病，一旦出现，应立即就医。

1.4 观察指标 观察两组出院时及出院半年后的生活质量水平及自我护理能力评分。生活质量采用QOL(生活质量量表)进行评价，四个维度，20项共74个条目，各个条目采取5分制，分值越高生活质量越高。自我护理能力采取ESCA(自我护理能力测量表)进行评价，43个条目，每个5分，11条为反向评分，共172分，分值越高自我护理能力越强[4]。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料以(均数±标准差)表示，行t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院时及出院半年后的生活质量评分比较 出院时，两组患者生活质量及自我护理能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院半年后，研究组心理功能评分、躯体功能评分、社会功能评分、物质生活状态评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组出院后生活质量评分比较分)

注：*与对照组出院半年后比较，P<0.05。

2.2 两组患者出院时及出院半年后的自我护理能力评分比较 出院时，两组自我护理能力评分比较无显著差异(P>0.05)；出院半年后，研究组健康知识掌握评分、自我责任感评分、自我概念评分、自我护理技能评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组出院后自我护理能力评分比较分)

注：*与对照组出院半年后比较，P<0.05。

3 讨论

肝硬化是常见的肝脏疾病，如不予以重视或治疗不当，容易发展为失代偿期肝硬化，则病情较为严重，预后不佳。目前，大多数医院仅提供患者住院期间的护理服务，对患者出院后的护理服务较为欠缺。延续性护理是全新的一种护理理念，主要根据患者的实际情况，制定出院后的随访计划和护理指导，让患者享受到与住院期间相同的护理服务[5]。延续性护理是通过对患者进行电话随访、门诊随访及家庭随访等方式对患者进行护理指导，跟踪随访，为其制定护理方案及进行健康教育，改善不良生活习惯，提高患者对疾病的认知，提高自我护理能力[6]。

根据医院的实际工作情况，很难为患者直接提供长期的护理服务，延续性护理是根据患者情况，向患者及家属提供疾病相关知识介绍，用药方法等护理服务，在饮食方面对患者进行科学指导，对患者心理负面情绪进行疏导，帮助患者建立治疗的自信心，养成自我护理能力，从而提高患者生活质量[7]。此外，延续性护理干预还能够帮助患者完成对疾病的治疗及延续治疗，确保患者从医院到家中的护理，保证患者治疗及护理的延续性，从而提高患者的生活质量[8]。

本文中，通过对肝硬化患者采取延续性护理，给予饮食指导、健康宣教等，根据患者病情的实际情况，建立资料库，对患者进行随访。本文结果显示，经过延续性护理，研究组出院半年后的自我护理能力显著高于对照组，此结果充分证实了延续性护理对树立患者自我护理意识有积极作用，有助于患者自我护理能力的提升。肝硬化患者通常合并有消化道功能的减退或障碍，容易发生消化不良，延续性护理给予患者饮食指导，防止因刺激性食物等食物摄入导致患者发生消化道出血等并发症，加重病情并影响治疗结果，有助于患者形成良好的饮食习惯。显示研究组生活质量评分显著高于对照组，说明延续性护理强调并发症的预防，大大降低并发症的发生，减少患者因并发症再次入院，从而改善患者生活质量。

综上所述，肝硬化患者采取延续性护理可改善其自我护理能力及生活质量，值得临床推广。