不孕症体外受精—胚胎移植失败患者焦虑情绪分析

卢 娟 周娟英 中国人民解放军第一七四医院生殖医学中心，福建省夏门市 361003

不孕症是指育龄期妇女未采取任何的避孕措施、有正常的性生活1年而没有成功妊娠。据调查研究显示[1]，我国不孕不育的发病率为7%～10%，而且呈递增趋势。IVF-ET是一种辅助生殖技术，是将卵子和精子在体外人工控制的环境中完成受精，然后将早期胚胎移植到女性子宫中的过程。IVF-ET是促进不孕症妇女妊娠的有效方法，但该技术的费用昂贵，且其成功率在各生殖中心存在一定的差异。接受IVF-ET的患者往往承受着巨大的心理压力，其出现的焦虑、紧张、抑郁等情绪与IVF的低妊娠率显著相关[2]。而且这种不良情绪对妊娠率也会产生不利影响。现选取我院2016年5月—2018年5月收治的120例IVF-ET的不孕症患者为观察对象，探讨患者的心理健康状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月—2018年5月收治的IVF-ET失败的不孕症患者为观察对象。入选标准：(1)年龄20～40岁；(2)接受IVF-ET失败者；(3)合并有不孕；(4)无其他重要器官严重疾病；(5)无甲状腺、肾上腺疾病；(6)自愿参与研究；(7)资料完整。排除标准：(1)严重的心血管、肝、肾、脑等重大器官疾患；(2)合并有恶性肿瘤者；(3)与妊娠结局相关的染色体异常、子宫畸形；(4)既往有心理、精神疾病者；(5)对理解文字有困难，语言及认知障碍者；(6)不能评定自身心理状况；(7)近期内有重大的心理创伤(近亲离世、车祸)；(8)精神活性物质的滥用和依赖。另选取120例IVF-ET成功妊娠(移植后5周，给予B超检查发现有胎芽和心血管搏动)的患者为观察对象。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查问卷：设计IVF-ET患者一般资料调查问卷，包括年龄、文化程度、居住地、不孕原因、不孕年限、家庭年收入、IVF-ET 失败次数、丈夫及公婆对IVF-ET的态度、分娩次数。

1.2.2 焦虑情绪：采用医院自评焦虑量表(SAS)进行调查，该量表总体Cronbach’s α 系数为0.951。SAS的国内常模(29.78±10.45)分，SAS评分≥50分认为有焦虑发生。并将IVF-ET失败的患者按照其焦虑情况分为焦虑组和未焦虑组。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0进行统计学分析，计量资料采用 表示，计数资料采用构成比的方式描述。将可能影响患者焦虑情绪的因素引入Logistic 回归，进行多因素Logistic回归分析，计算各影响因素的优势比(OR)及回归系数，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 IVF-ET失败组和IVF-ET成功组的焦虑情绪分析 IVF-ET失败组、IVF-ET成功组各发放120份问卷，各回收有效问卷120份，有效回收率为100%。IVF-ET失败组的焦虑检出率高于IVF-ET成功组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 IVF-ET失败患者的焦虑情绪单因素分析 通过2.1发现，IVF-ET失败组有50例焦虑患者(焦虑组)以及70例未焦虑患者(未焦虑组)，通过分析发现两组在年龄、居住地、文化程度、失败次数、丈夫及公婆对IVF-ET的态度、不孕年限、不孕原因、家庭收入、分娩次数方面的差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 IVF-ET失败组和IVF-ET成功组的焦虑情绪分析

表2 IVF-ET失败患者的焦虑情绪单因素分析

2.3 IVF-ET失败患者的焦虑情绪多因素回归分析 多因素 Logistic 回归分析显示，丈夫对IVF-ET的态度、不孕年限、IVF-ET失败次数、家庭收入是主要影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 IVF-ET失败患者的焦虑情绪多因素回归分析

3 讨论

不孕症本身对于患者而言就是一种心理创伤，有调查显示[3]，在接受不孕症治疗的患者中有40.2%的患者存在精神疾患，其中以焦虑和抑郁最为常见。接受IVF-ET失败的患者，其经过较长时间的努力仍不能受孕，治疗带来的经济负担、时间消耗以及家庭成员之间的矛盾加深及社会舆论等因素，多在某种程度上加重了患者的焦虑情绪。本文结果显示，IVF-ET失败的患者中焦虑的检出率显著高于治疗成功的患者，而且SAS评分也显著高于国内常模(P<0.05)，这提示IVF-ET失败在加重了接受IVF-ET患者的焦虑情绪。这种焦虑情绪对促性腺激素刺激的敏感性、卵子一胚胎质量会造成不利影响，降低妊娠的成功率，形成恶性循环。

本文通过对IVF-ET失败患者焦虑的影响因素调查发现，丈夫对IVF-ET的态度、不孕年限、IVF-ET失败次数、家庭收入是主要影响因素(P<0.05)。(1)不孕年限：随着不孕时间的延长，不孕症患者的焦虑情绪可呈现抛物线式的变化。不孕年限越长来自家庭、同事、邻里、朋友以及社会舆论的有压力越大。(2)丈夫对IVF-ET的态度：受传统观念“传宗接代”的影响，结婚生子被是女性的天职。不孕症的患者本身在心理上容易产生度孤独感、自卑感，感到缺乏社会的认同[4]。在经过IVF-ET技术而失败后，来自社会、家庭、配偶的压力愈发增大。丈夫若对IVF-ET技术的态度不积极或较为冷漠，女性患者的孤独、焦虑感会更加突出。此外有研究认为社会支持度也是影响IVF-ET患者焦虑的重要因素[5]。(3)IVF-ET失败次数：随着IVF-ET失败次数的增加，患者的焦虑评分是逐渐增加的。IVF-ET失败的次数越多，患者在此方面花费、付出的时间、精力和努力也就越多，失望心理也就越大，对妊娠的可能性越怀疑，心理上越焦虑。(4)家庭收入：IVF-ET的治疗花费较大，而且未纳入医保范围，给患者的经济压力较大。不孕症患者在家庭年收入较高的情况，焦虑的发生风险会降低。这可能是由于家庭收入较高的患者能选择较高级别的医院就诊，可进行多次辅助生殖技术，就医所带来的花费对家庭稳定性的影响较小有关。

综上所述，不孕症IVF-ET失败的患者合并有不同程度的焦虑情绪，其影响因素较多，应该采用相应的管理策略，维护患者的心理健康。