探讨脑血管病失语症患者卒中后抑郁应用个性化语言康复训练的效果

李广金 长沙三真康复医院，湖南省长沙市 410000

脑血管失语症是脑部血管疾病一种常见的症状表现，因语言中枢受损部位的不同而呈现程度不一、形式各异的语言功能异常或丧失，严重影响患者的生活质量和心理应激[1]。尤其是脑卒中所造成的失语症，使得患者不仅遭受了日常活动的受限，而且还会出现沟通交流障碍，因此造成患者出现较为严重的抑郁症状[2]。卒中后抑郁的存在不仅使得患者的治疗效果大打折扣，而且因为抑郁使得患者的治疗积极性和信心降低，加重患者的失语程度并形成了恶性循环，研究指出个性化语言康复训练对此类患者的治疗和语言功能以及抑郁状态均具有重要的促进作用[3]。为此长沙三真康复医院自2017年便开展了个性化语言康复训练对脑血管病失语症患者卒中后抑郁影响的观察与研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长沙三真康复医院2017年11月—2018年6月间收治的80例脑卒中失语患者作为观察对象，采用随机数字法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中男24例，女16例；平均年龄(62.21±10.27)岁；运动性失语11例、Broca失语8例、Wernicke失语10例、传导性失语8例、完全性失语3例；失语症严重程度(BDAE评分)：1级14例，2级10例，3级7例，4级5例，5级4例。观察组患者中男25例，女15例；平均年龄(62.48±10.31)岁；运动性失语10例、Broca失语8例、Wernicke失语11例、传导性失语7例、完全性失语4例；失语症严重程度(BDAE评分)：1级13例，2级10例，3级6例，4级6例，5级5例。两组患者在性别、年龄、失语类型以及失语严重程度等一般资料的比较上，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者在入院诊断明确属于脑卒中后给予常规止血、扩血管以及活血化淤的对症治疗方案，但并不给予镇静类药物或抗抑郁或抗焦虑药物。对照组给予一般治疗和常规健康教育但并不给予语言康复训练。观察组首先对患者的个人临床资料进行详细的整理和分类，并结合近5年来国内外关于语言康复训练的相关文献以及本院实际情况制定符合患者个体需要的针对性个性化语言康复训练指导表：

运动性失语患者着重进行Schuell刺激疗法以促进患者的记忆思维能力得到不断提高和增强：首先对患者的职业、教育经历、生活经历、兴趣爱好等方面有较为清楚地认识，再根据其失语程度和类型，反复使用患者容易接受的话题，通过听、视、触、嗅给患者相应的刺激，刺激的标准、方式、强度、教材应循序渐进，不可过度冒进。当患者无法做出正确反应时，应给患者相应的提示，如打手势、复述、读音、说话、写字等，对伴有构音障碍的患者应示范发音的口型、舌位、传授正确的发音技巧。

Broca失语患者着重进行发音训练以不断提高患者的口语表述以及文字书写能力：(1)理解的训练：让患者根据简单的说明指出画中相应的内容；执行简单的指示、特别是含有空间关系的指示；修改描述图画时表达有错误的句子等。(2)表达的训练：言语表达技能训练、发音灵活度训练、命名训练、描述和讲述训练。

Wernicke失语患者着重进行听说能力的训练，并要求患者对内容进行复述，从而达到满足简单的日常对话需要：复述训练，让患者复述治疗师的话，可以了解患者的理解和记忆广度；完成句子训练，容易作业的特点是句子短、很熟悉、结构简单，中度困难作业的特点是句子较复杂，而且有过去时，困难作业的特点是句子有计算、有对比、有状语；回答问题训练，治疗师要花相当时间去选择患者只需用最简短的回答来反应的问题，最常用的仍是只需用“是”或“不是”来回答的问题。情景图画描述训练。可采用来自实际生活的、治疗师和患者都可在其中扮演一定角色的图画(如餐馆、商店等)。治疗师描述图画、提出问题，让患者给予简短的回答，或指出画中特定的部分。

完全性失语患者则需要通过循序渐进的指导和演示来提高患者的视觉、听觉理解能力，可根据需要进行相关的手势交流以提高康复训练效果：每次治疗先作一般的讨论，可和患者讨论时间、地点、天气和类似的项目，只需患者用是或非回答；再复习以前进行过的一些治疗；最后引入新的作业，夸奖患者最成功的作业、会话或玩牌。基本目标是让患者达到最低限度的交流水平。每次治疗都可用手势交流作为前奏，大约可选用吃饭、饮茶、抽烟、倾听、梳头、刷牙、戴帽、用钥匙开门、用锤钉钉子、撒胡椒面等十种动作。若用手势进行不能引起反应，可用实物。当十种手势已成功时，就要扩大手势的种类，并通过定期复习来巩固。

1.3 观察及评价指标 所有患者均治疗30d，所有患者在治疗前后分别利用HAMD抑郁量表和SDS抑郁自评量表进行抑郁状态的评分，上述量表得分越低则为抑郁状态越不明显。

2 结果

两组患者治疗前的HAMD评分和SDS评分组间比较均无明显差异(P>0.05)；治疗30d后，观察组的HAMD和SDS评分均较治疗前和治疗后同期对照组显著降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后抑郁状态评分的比较分)

注，与治疗前相比，*P<0.05。

3 讨论

梁活等[4]在脑卒中后焦虑抑郁对执行功能影响的研究中发现：脑卒中后焦虑、抑郁与执行功能障碍显著相关，与单一焦虑、抑郁患者相比，脑卒中后焦虑抑郁共病患者执行功能障碍更重。孙志等[5]认为首次急性脑梗死患者卒中后抑郁的发生率较高，主要表现为中度抑郁为主，并伴有不同程度的神经功能缺损与认知功能障碍。由此可见脑卒中后抑郁是临床脑卒中患者最为常见的并发症，也极大地阻碍了患者接受治疗和康复训练的积极性、依从性，从而形成恶性循环并使得患者的各项机能每况愈下。

本研究针对卒中后抑郁患者进行了积极有效的个性化语言康复训练，该训练内容意在提高患者的语言能力，通过循序渐进的语言康复训练使得患者的大脑皮质受损神经元细胞功能得以重塑，有利于神经元细胞的生长和发育[6]。研究指出通过个性化语言康复训练，使得患者的语言表达和理解能力得到不断的提高，这不仅增强了患者治疗的希望和信心，而且还能够使得患者重新正视自己的家庭角色和社会角色，提高了治疗的积极性和依从性，为后续的康复训练奠定了良好的基础[7]。而随着语言康复能力的不断增加，患者的治疗信心和决心的增强，使得观察组患者无论是HAMD评分还是SDS评分均较治疗前和同期对照组获得了显著的改善，这充分说明了语言康复训练能够有效降低脑卒中患者的抑郁状态[8]。

综上所述，个性化语言康复训练对脑血管病失语症患者卒中后抑郁能起到明显的改善作用，因此值得临床推广应用。