厦门地区学龄期儿童幽门螺杆菌感染的危险因素调查分析*

陈競芳 洪少贤 苏 莹 卓志强 李明珍 苏艺灵

复旦大学附属儿科医院厦门分院 厦门市儿童医院消化内科,福建省厦门市 361100

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)定植在人体胃黏膜上，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。据报道，儿童是Hp感染的高危人群，全球儿童Hp感染率为4.9%～73.3%[1]，中国儿童Hp感染率为20%～55%[2]。国内外流行病学调查指出儿童Hp感染与生活习惯、家族胃肠道疾病史等社会因素相关。为了解厦门地区学龄期儿童Hp感染状况，本研究对在本院消化科就诊的498例6～12岁儿童进行Hp检测，并对其进行调查问卷研究，探讨儿童Hp感染的危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本院消化内科2017年4月—2019年3月就诊的6～12岁患儿共498例，其中男童285例，女童213例。采用13C-尿素呼气试验(13C-UBT)方法及胃镜检查检测幽门螺杆菌。受检患儿均有不同程度的恶心呕吐、反酸、嗳气、腹痛、腹胀、食欲减退、营养不良、便秘等临床症状。受检患儿30d内均未曾用过抗生素类药物、铋剂、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，无消化道穿孔、上消化道出血、幽门梗阻等病症，十二指肠或胃无手术史。

1.2 方法

1.2.1 器材及试剂：使用HY-IREXB型13C呼气检测仪(广州华友明康光电科技有限公司)检测幽门螺杆菌，所用试剂为尿素(13C)呼气试验诊断试剂盒(北京勃然制药有限公司)。

1.2.2 操作方法：13C-UBT检测法：(1) 受试者必须是空腹状态或者禁食超过2h。(2)受试者在气袋或样品管的标签纸上填好所需材料。(3)受试者常规呼气，在其中1个样品管的底端插入吸管。用吸管将气吸入样品管中，保持4～5s再拔出吸管，拧紧试管盖(或受试者以正常呼气的状况在气袋中吹入气体，直到气袋被装满，再拧紧气袋盖)。所收集的呼气为0min。 (4)准备80～100ml饮用水，让受试者送服一瓶尿素13C颗粒，然后静坐。(5)根据以上集气法，收集受试者服用尿素13C之后半小时内的呼气，并拧紧盖子。(6)将受试者0min和服用尿素13C之后半小时呼气的样品进行13C-CO2检测。(7)测定结果用δ‰表示，被称作千分差值。定义为：δ‰=×1 000。(8)阳性判断值: 在诊断Hp时，采用半小时样品所测13C-CO2的δ‰减去0min样品的δ‰值来表示，即检测值=δ‰(半小时)-δ‰(0min)。如果检测值≥4.0±0.4，则为阳性，可判断为受试者感染了幽门螺杆菌。

1.2.3 问卷调查：危险因素分析采用问卷调查方法，由患儿监护人填写问卷。调查员均经过统一培训，正确的向患儿监护人解释清楚问卷中每一道题。问卷内容涵盖受检者基本资料及社会因素：基本资料(性别及年龄)、卫生生活习惯(共用餐具及口嚼后喂食史)、社会经济状况(经济收入及人均居住面积)、宠物接触史、父母卫生习惯、家族疾病史(家族成员胃肠道疾病史)等。基于调查结果，对儿童感染Hp的危险因素进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，差异采用t检验，Hp感染的影响因素采用单因素分析和多因素Logistic回归分析。P<0.05判定为差异有统计学意义。

2 结果

2.113C-UBT检测阳性率 498例儿童中，13C-UBT检测阳性为200例，阳性率为40.2%；男性儿童13C-UBT检测阳性率为36.5%(104/285)，女性儿童13C-UBT检测阳性率为45.1%(96/213)。男、女童13C-UBT检测阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 儿童Hp感染相关因素单因素χ2分析 儿童Hp感染与家庭收入、人均居住面积、共用餐具、父母胃病史及父母卫生习惯显著相关，见表1。

表1 儿童Hp感染相关因素单因素分析

2.3 儿童Hp感染阳性危险因素的多因素Logistic回归分析 对儿童Hp感染行单因素分析，将差异有统计学意义的因素进一步行多因素Logistic回归分析。经研究表明，经济收入、人均居住面积、共用餐具、父母胃病史及卫生习惯是儿童Hp感染的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 儿童Hp感染阳性危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

Hp感染呈全球分布，大部分成人Hp感染是在儿童阶段获得，并呈持续感染。经研究发现，在西方发达国5岁以内儿童中Hp感染率并不高，在一些发展中国家儿童Hp感染率仍较高。中国农村Hp平均感染率为66%，城市为47%[3]。研究表明城市人群Hp感染率低于农村人群，Hp感染率与个人及家庭卫生习惯、家庭社会经济情况等因素相关。本次研究儿童Hp检测阳性率为 40.2%，与国内其他城市报道结果相近。

Hp是一种具有高感染率的慢性感染性致病菌，一旦感染难以自然清除，积极寻找Hp感染的危险因素对建立行之有效的预防措施有重要意义。当前普遍认为Hp感染主要危险因素有人均居住面积、家庭收入、卫生习惯及照养人胃病史等[4]。本次研究表明，男女童Hp感染率差异无统计学意义，宠物接触与Hp感染无明显相关性。家庭收入、人均居住面积、共用餐具、父母胃病史及父母卫生习惯是Hp感染的独立危险因素。对于经济状况不理想、居住面积小、人口密集程度大的环境，个体暴露于Hp的机会增加，所以发展中国家Hp感染率普遍高于发达国家。2015年京都共识意见将Hp感染定义为一种传染性疾病[5]。Hp感染的主要途径为“粪—口”或“口—口”传播模式，呈现出显著的家庭内聚集现象。如果患儿及其父母卫生习惯不良，如共用餐具口杯、饭前不洗手、喜啃或吸吮手指等，通过家庭成员直接或间接接触造成Hp彼此之间的传播。我国Hp感染率仍较高，与公食制的传统习惯有关。研究提示家庭内Hp感染成员是儿童感染Hp的重要传染源。家长口嚼食物后再喂养婴幼儿的带养方式也极大地增加婴幼儿Hp感染风险。动物可以成为Hp的宿主，但其能否通过接触动物传播还有争议。本研究表明，常接触宠物的儿童Hp感染率(42.5%)高于不接触宠物的儿童(38.8%)，但二者差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，经此次调查研究发现厦门地区6～12岁学龄期儿童Hp感染率仍较高。家庭收入、人均居住面积、共用餐具、父母患胃病、父母卫生习惯与Hp感染息息相关。儿童Hp感染的防治是一项极其艰巨的任务，需要加强宣传教育，在日常生活中加强对危险因素的管理，切断传播途径以达到降低Hp感染的目的。