海绵牙刷在口腔护理中的应用

甘玉萍 柳 霞 江西省上栗县人民医院普外科 337000

机械通气是重症监护室患者的主要抢救方法，可辅助患者维持正常呼吸，但由于经口气管插管，容易使患者出现插管相关并发症，会对其呼吸状态与临床治疗等产生严重影响[1]。机械通气重症患者的口腔护理具有较高操作难度，传统的口腔护理方法难以达到彻底清洁效果，从而促进口腔异味、细菌定植等相关问题，严重者甚至发生呼吸机相关性肺炎，而加重其临床风险[2]。本项研究在行机械通气重症患者中采用了海绵牙刷进行口腔护理操作，并与常规口腔护理效果进行比较，旨在有效提高其护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2019年1月我院重症监护室机械通气患者86例，所有患者均经气管插管行机械通气，排除存在口腔疾病史者，入组前患者或家属均签署知情同意书。采取随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各43例。对照组中男25例，女18例，年龄46～72岁，平均年龄(57.3±4.6)岁，插管时间3～9d，平均插管时间(5.3±1.7)d，昏迷状态23例，清醒状态20例；观察组中男24例，女19例，年龄44～74岁，平均年龄(57.8±4.9)岁，插管时间3～8d，平均插管时间(5.2±1.5)d，昏迷状态25例，清醒状态18例。两组患者的基本资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者均接受传统口腔护理方式，准备小棉球、血管钳与生理盐水，应用蘸生理盐水棉球擦拭患者牙齿、上颚及咽喉等部位，将口腔中脓痰擦拭干净，每日开展口腔护理4次至拔管。观察组患者均采用海绵牙刷对患者进行口腔护理，所应用冲吸式海绵牙刷的头端为海绵体，牙柄为柔软的吸引管。护士左手持一次性注射器注入口腔冲洗液，右手持海绵牙刷对牙缝、牙内面、舌下、舌根以及口腔黏膜等部位进行擦拭，同时吸出冲洗液，至冲洗液澄清后停止操作，每日开展口腔护理4次至拔管。

1.3 观察指标 记录两组患者的护理操作时间与口腔污垢残留、口腔异味、口腔溃疡及呼吸机相关性肺炎发生率，呼吸机相关性肺炎诊断标准为：(1)排除肺结核、肺栓塞、肺水肿与急性呼吸窘迫综合征等疾病，且支气管内存在脓性分泌物；白细胞计数<4×109/L或≥10×109/L；体温<36℃或>38℃。(2)X线胸片表现新发或进展浸润影。

2 结果

观察组患者的护理操作时间明显短于对照组，其口腔污垢残留、口腔异味、口腔溃疡及呼吸机相关性肺炎的发生率均明显低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各护理指标比较[n(%)]

3 讨论

重症监护室患者的病情通常较为严重，需采取经口气管插管机械通气来维持其呼吸功能[3]，但气管插管过程中患者口腔自洁能力逐渐降低，其口腔抵抗能力也不断下降，从而口腔细菌定植风险提高，如未能及时清除其病原菌便易导致局部细菌滋生及感染等情况[4]。同时，机械通气过程中有较高概率发生呼吸机相关性肺炎，而该并发症会提高患者的临床风险，可诱发严重性呼吸衰竭，从而延长住院时间[5]。近年来，临床不断发现传统口腔护理无法取得显著的牙斑清洁效果，无法全面扼制口腔内的细菌滋生问题，对口腔感染与呼吸机相关性肺炎的预防效果并不满意，从而在重症患者机械通气的口腔护理方面开展了一系列研究。常规口腔护理主要应用浸蘸生理盐水的小棉球对插管患者牙缝、上颚与咽喉处进行擦拭，虽然能够在一定程度上清除其口腔内脓痰，但受到牙垫、插管等因素影响难以取得彻底的清洁效果。同时，在操作时需要反复擦拭，并且所应用棉球需要反复拧干，不仅增加了口腔黏膜损伤风险，也会延长其口腔护理时间。本文观察了应用海绵牙刷开展口腔护理的效果，海绵牙刷同时具备抽吸与清洁作用，其头端设计为海绵体，主要起到清洁作用，柄端为可连接吸引管的吸管，主要起抽吸口腔冲洗液的作用。操作时护士一手持装有冲洗液的一次性注射器，缓慢向患者口腔中注入冲洗液，另一手持海绵牙刷进行口腔擦拭与冲洗液吸除，从而达到满意的口腔清洁效果，并避免了患者口腔黏膜的损伤风险。本文结果显示，观察组患者采用海绵牙刷进行口腔护理后，其护理操作时间明显缩短，口腔污垢残留、口腔异味、口腔溃疡及呼吸机相关性肺炎发生率显著降低，由此表现使用海绵牙刷开展口腔护理的临床效果明显优于传统口腔护理方式。现阶段采用海绵牙刷行口腔护理的临床研究较为鲜见，玉林市第一人民医院开展的一项研究表明，对经口气管插管患者采用抽吸海绵牙刷口腔护理可有效改善其口腔清洁效果，并有助于避免相关并发症的发生[6]，同本研究结果一致。

综上所述，在重症监护室机械通气患者口腔护理中采用海绵牙刷可显著缩短护理操作时间，有助于全面清除口腔污垢，并积极抑制口腔异味、口腔溃疡及呼吸机相关性肺炎的发生率，具有满意临床应用价值。