胃癌根治术患者应用升温盖毯对麻醉恢复期低温及并发症发生率的影响

王艳艳 郑州人民医院中心手术部，河南省郑州市 450003

中心体温的恒定对人体基础代谢与生理功能的维持具有重要作用，麻醉恢复期低温是外科手术常见并发症，其报道发生率约为30%～70%，医务人员对麻醉恢复期低温缺乏必要认知，认为出现低温为必然现象常被忽视，并导致一系列并发症，故给予患者必要的保温措施维持其术中正常体温，是保证手术顺利进行，减少术后并发症唯一措施[1]。此次选取了我院消化内科收治101例行胃癌根治术患者为观察对象，以此探讨升温盖毯对胃癌根治术患者麻醉恢复期低温及苏醒延迟等并发症的预防效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2016年7月—2017年7月消化内科收治101例行胃癌根治术患者为观察对象，按照掷币法分为两组，对照组50例，男26例，女24例；年龄38～71岁，平均年龄(50.12±6.75)岁；经Borrmann分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型19例，Ⅲ型15例；实验组51例，男27例，女24例；年龄39～72岁，平均年龄(51.12±6.25)岁；经Borrmann分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型20例，Ⅲ型15例；纳入标准[2]：经病理学、术前内镜确诊；符合手术适应证；患者签署知情同意书。排除标准：ASA>Ⅲ级，凝血功能障碍，严重心、肺功能受损。两组患者在一般资料上无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予气管插管全身复合麻醉，将鼻咽温度探头与(Philips公司)MP60多功能监测仪连接，监测患者生命体征及体温变化，患者躯干、四肢予棉被覆盖，仅暴露穿刺、消毒部位。实验组在此基础上增加升温盖毯：(1)于静脉输液前，应用(广州欧浦瑞医疗科技有限公司)upr-100输液加温器对液体行加温处理至37～38℃。如大量输注血液时，可预先经加温器加温血液至35～36℃，使用前再次对温度进行确认。(2)将(合肥纳体科医疗器械有限公司)BH015全身升温盖毯完全覆于患者体表，调节升温盖毯充气温度于36～38℃，将通气管道与升温盖毯开口紧密连接，巡回护士做好巡视工作。

1.3 评价指标 (1)于麻醉后15min(T0)、手术开始1h(T1)、手术结束(T2)、入苏醒室(T3)、入苏醒室15min(T4)、入苏醒室30min(T5)分别测量患者鼻咽温，对比两组患者各阶段鼻咽温度。(2)对比两组患者寒战(1组或1组以上肌群颤动)、低体温(中心体温<36℃)、苏醒延迟(麻醉结束>2h后，患者对外来刺激无明显反应)等并发症发生率。

2 结果

2.1 体温 对照组T0～5鼻咽温均低于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)见表1。

表1 两组患者各阶段鼻咽温变化对比

注：组间比较t=13.769 2、19.009 8、25.123 5、40.197 5、11.724 3、10.049 4，*P<0.05。

2.2 并发症发生率 对照组寒战4例、低体温6例、苏醒延迟7例，并发症发生率34.00%(17/50)；实验组寒战1例、低体温2例、苏醒延迟3例，并发症发生率11.76%(6/51)，对照组并发症发生率高于实验组，差异有统计学意义(χ2=7.097 8，P<0.05)。

3 讨论

麻醉恢复期低温的发生多为以下几方面[3](1)麻醉：麻醉导致低温的原因可分为两方面，一方面经影响体温中枢调节体温，降低体温恒定点；另一方面，体表与肢端血管在麻醉后受外界温度降低造成收缩功能减弱，体温由核心向四周重新分布，使散热增加。(2)散热增加：现手术室多应用层流系统，增强净化效果，导致患者体温与室温差异较大，增加辐射、对流、蒸发及传导等方式体温散失。术区皮肤消毒将患者体表裸露于室温，加上术中开腹，体腔中内脏器官暴露在外界，或使用较凉生理盐水直接行腹腔冲洗，均可导致体温丧失。针对以上情况，临床医务人员应加强术中保温干预工作，有效维持患者体温稳定。本文中，对照组常规手术干预，实验组在此基础上增加升温盖毯，结果显示，对照组组围手术期体温低于实验组，并发症发生率高于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)，该结论与白晓明[4]研究一致。患者大量输注与室温相同液体，会导致“冷稀释”作用的发生，致患者体温下降，每输注1L晶体液或1U血浆，机体体温平均下降0.25℃；室温≤24℃，手术时间>24h，机体温度下降幅度越大，室温每降1℃，机体代谢率将降低6%～9%[5]。升温盖毯的应用，对体表施加适宜温度的气流，提高机体温度，减少热量向外界转移；同时升温盖毯有效阻止热量于外界扩散，保证均匀供热。于患者术前将所用静脉输血与输液及冲洗液加温至37℃，减少能量交换带走的体温，进而恒定体温。通过升温盖毯有效降低胃癌手术低温发生，减少低温对于机体的不良刺激，有效维持血压稳定。保持患者体温于正常水平，缩短患者苏醒时长，患者体温恢复后有效促进血液循环，增加血氧与肝酶活性，加速药物代谢，提高静脉麻醉药清除率，减少患者麻醉苏醒延迟的发生[6]。此方案不足之处在于，本文旨在对麻醉恢复期患者低温及并发症的发生率的研究，对手术后低温与并发症行有效统计与分析，在后期研究中，可将研究范围扩大至整个围手术期，使手术体温干预管理体系更加完整。

综上所述，对胃癌手术患者应用升温盖毯有效降低麻醉恢复期低温及并发症发生率，保证患者术中血流动力学稳定，提高患者复苏效果，值得临床手术患者广泛应用。