程序化护理对急性心肌梗死PCI术患者希望水平及生活质量的影响

张 娜 湖南省浏阳市人民医院心血管内科 410300

急性心肌梗死是指各种原因导致冠状动脉缺血缺氧，引起心肌坏死，临床上常伴有心前区压榨性疼痛，可并发心律失常或心力衰竭，危及患者生命安全[1]。目前临床上多使用经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention，PCI)，使冠状动脉扩张，改善心肌缺血情况，以挽救患者生命[2]。但由于患者疼痛时常伴有濒死感，加之急性心肌梗死发病急骤，使患者产生恐惧、消极等心理状态，对治愈疾病希望水平降低[3]。因此，科学、有效的护理方法对行PCI治疗患者至关重要。基于此，本文探讨程序化护理在急性心肌梗死PCI术患者中应用价值，以为临床提供参考。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月—2019年4月于我院行急性心肌梗死PCI术的患者94例，采用随机数字表法分为两组，每组47例。观察组男25例，女22例，年龄47～75岁，平均年龄(61.05±3.82)岁。梗死部位：前壁心肌梗死13例，下壁心肌梗死16例，右心室心肌梗死18例；文化程度：初中及以下21例，高中、中专17例，大专及以上9例。对照组中男26例，女21例，年龄48～76岁，平均年龄(61.98±3.87)岁。梗死部位：前壁心肌梗死12例，下壁心肌梗死16例，右心室心肌梗死19例；文化程度：初中及以下20例，高中、中专18例，大专及以上9例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：患者年龄45～80岁；经心电图检查出现Q波及ST段异常变化者；血清学检查肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶升高；患者均未使用影响凝血功能的药物；具有意识；患者及家属知晓本研究。(2)排除标准：患有免疫系统疾病；伴有血液系统疾病；存在精神疾病或交流障碍，不能配合者；合并恶性肿瘤或慢性感染性疾病。

1.3 方法 对照组采用常规护理，包括术前准备，做好术前检查；术后监测生命体征，遵医嘱用药；饮食指导；健康教育等。观察组实施程序化护理：(1)手术前：术前检查血常规、肝肾功能、心电图等常规检查；告知患者PCI手术过程及必要性，缓解患者恐惧心理，指导患者配合医生手术；为患者进行心理护理，可通过握手、抚摸等方式消除患者紧张状态，耐心解答患者及家属疑问；护理人员陪同患者进入手术，调节手术室温湿度，保证患者舒适；给予心电监护、吸氧等常规监测；准备好手术用品，并检查手术设备及器械性能，确保性能完好；为患者建立静脉通道，待患者进行麻醉后，协助医生进行导尿，消毒皮肤，根据穿刺部位铺无菌巾。(2)手术中：密切配合医生手术操作，器械护士应熟悉手术步骤，及时配置药液，配合穿刺，放置动脉鞘，根据病变的部位，选择不同的导引导管、导引导丝、球囊和支架，减少因器械选择错误而延长手术时间；巡回护士应密切观察患者生命体征变化，如有异常应及时告知医生，进行处理。(3)手术后：患者手术后回到病房，密切观察患者生命体征及心电图变化，并做好记录，患者病房内备好除颤仪，若心电图出现异常，及时进行抢救。术后4～6h术侧肢体伸直制动，卧床24h，严密观察术后穿刺点出血情况，若出血较多及时汇报医生，进行处理。术后使用沙袋进行加压包扎，监测术侧肢体动脉搏动情况及温度。按医嘱使用抗生素，预防感染。术后鼓励患者多饮水，24h 饮水量应超过1 500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，促进造影剂排出。观察患者尿量变化，出现异常及时通知医生进行处理。(4)出院宣教：保持生活规律，劳逸结合；按医嘱服用药物，不可自行减量或增量；适量的运动可改善血液循环，促进心肌供血，在身体条件允许下，患者可适当进行散步、慢跑、打太极拳、八段锦、保健操等，运动过程中应保证自我感觉良好，不伴有心慌、气促、胸闷、疲惫等，若出现不适症状，立即停止运动。

1.4 观察指标 (1)希望水平评分：干预3个月后采用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)对两组患者进行评估，包含对当前与未来态度(T)、与他人亲密关系(I)及积极行动(P)3个方面，12个条目，每个条目分为4个等级，采用1～4分评分，总分12～48分，12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48分为高水平。(2)生活质量评价：干预3个月后采用世界卫生组织生活质量测定量表(WHO Quality of life-BREF，WHOQOL-BREF)包括26个条目，主要包括生理、心理、社会、环境四个方面，采用百分制，分值越高，生活质量越高。

2 结果

2.1 两组希望水平比较 干预前，两组希望水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组希望水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组希望水平比较分)

2.2 两组生活质量比较 观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分比较分)

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见心血管疾病，该疾病发病急骤，病情进展较快，如不及时进行干预，可危及患者生命[4]。PCI是临床上治疗急性心肌梗死常用手段，利用心导管技术疏通狭窄血管，从而改善心肌血流灌注，解除梗死状态，挽救患者生命的治疗方法[5]。但该疾病病情凶猛，易给患者造成病情严重的错觉，以致患者信心下降，影响手术效果及术后康复进程，导致生活质量下降。

与常规护理相比，程序化护理为患者提供更为规范化、专业化的护理措施，减少护理差错的发生，保障患者安全，促进其康复。李大严等[6]研究结果显示，实施临床护理路径可改善心肌梗死行PCI术患者情绪状态，提高其生活质量。本文结果显示，干预后观察组希望水平高于对照组，生活质量评分高于对照组，与上述研究结果基本相符，表明程序化护理可有效提高急性心肌梗死PCI术患者希望水平及生活质量，促进患者康复。程序化护理是以护理程序与治疗顺序为依据，结合患者病情，为患者制定程序化、规范化护理措施，利于保障为患者提供高效的护理服务，可减少护理工作中的疏漏，提高工作质量，保证护理安全，利于缩短抢救时间，保障患者生命安全，从而促进患者病情康复[7-8]。通过术前程序化护理可增加患者对手术认知度，引导患者正确认识疾病，树立治愈疾病信心，从而提高希望水平；还可增加护患之间交流，使患者感受到关怀，以积极的心态面对手术，减轻术中应激反应，提高手术效果，从而提高其生活质量[9]；同时，加强术中护理可保证手术顺利及患者安全，缩短手术时间，减少术中并发症的发生，促进患者康复；术后护理可保障手术效果，使患者感受到护理人员认真负责的态度，提高治愈希望[10]。此外，实施程序化护理还可提高患者自我保健意识，加强锻炼，提高心脏耐受力，养成良好生活习惯。

综上所述，程序化护理在急性心肌梗死PCI术患者中有一定价值，可有效提高患者希望水平及生活质量，促进患者康复，值得推广。