集束化护理干预对肺结核大咯血患者支气管动脉造影联合介入栓塞术后的影响

张铁君 湖南省长沙市第一医院 410000

大咯血指的是患者每次咯血量超过300ml或者是24h咯血量超过500ml，在肺结核并发症中，大咯血比较常见，主要是因为结核空洞壁上大动脉破裂出血所致[1]。病发时，患者口、鼻同时出血且形势比较凶猛，数分钟之内可导致患者失血性休克或者是窒息死亡，严重威胁着患者的生命安全[2]。现阶段，临床对于肺结核大咯血患者的治疗，主要以支气管动脉造影、介入栓塞术为主，再辅以针对性的护理措施，能够帮助患者巩固临床疗效，延缓病情进展，保证患者生命安全。集束化护理措施以循证医学为支持依据，针对性护理干预难治性疾病，以免护理过于随意、盲目，进而达到优化整体护理服务质量的目的[3]。鉴于此，本文以支气管动脉造影联合介入栓塞术后的114例肺结核大咯血患者为观察对象，着重探讨了集束化护理干预的应用效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文肺结核大咯血患者114例的收治于2018年2月—2019年2月，通过电脑随机法分为常规组、研究组，各57例。研究组中男33例，女24例，年龄24～71岁，平均年龄(47.8±13.2)岁；常规组中男35例，女22例，年龄23～70岁，平均年龄(47.9±13.3)岁。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，均衡一致，可分组探讨。入院后在本院接受支气管造影以及介入栓塞术治疗；每次咯血量超过300ml或者24h咯血量超过500ml；对本次研究知晓且已经签署过同意书。排除凝血机制障碍、心肝肾功能不全或严重障碍、对造影剂不耐受或容易过敏的患者。

1.2 方法 常规组患者实施常规化护理，即术后1d嘱咐患者卧床静养，术后第2天可略微活动一下；患者排便时，嘱咐禁止过度用力，在下蹲时、咳嗽剧烈时，告知患者注意要点；指导患者科学进餐，做好口腔以及皮肤清洁护理，以免患者严重感染。研究组在常规化护理的同时，加强集束化护理干预：(1)建立集束化护理干预小组。组内成员有护士长、护理人员、主治医师。根据集束化护理干预要求，由护士长培训组内成员，提高全体成员对集束化护理的认知程度。(2)分析评估。分析、总结介入栓塞术以及支气管动脉造影后有可能会发生的不良事件以及不良影响，然后提出集束化护理干预措施。(3)护理措施。①体征监测。注意观察患者呼吸、心率、体温、血压以及血氧饱和度等各项体征的变化，并做好相关记录，以便于及时处理异常情况。②并发症。术后并发症多为窒息、下肢动脉栓塞、肾脏受损、尿潴留、栓塞综合征等等。准备好急救药品、设备仪器、吸引装置，密切留意患者病情的变化，如果发生窒息征兆，需立刻对患者进行氧疗、抢救；下肢活动受限过程中，指导患者足背屈伸，按摩其下肢，注意观察患者下肢动脉搏动情况、侧足背穿刺情况，记录患者皮肤颜色、温度，一旦情况有变，以便于及时对症治疗；指导患者多喝水，促使其体内的造影剂尽快排出来，以免严重损伤到患者肾脏，记录患者24h出入量，并观察记录患者血肌酐、血尿素氮；纵隔与肋间组织若是血供不足，将会导致胸骨后出现烧灼感、肋间疼痛、胸闷、腹泻以及呕吐恶心等不良反应，如果患者存在上述现象，需及时向主治医师反馈，遵医嘱对症处理患者；密切留意患者下肢反应、躯体感觉情况以及肌肉张力程度。③心理疏导。手术后部分患者会因为担忧治疗效果而过度焦虑不安，对此，护理人员需积极与患者交流，掌握患者心态变化，以便于适当的心理纾解，帮助患者减轻不良心理。④知识宣教。为患者以及患者家属普及肺结核知识、大咯血知识，包括疾病的发生原因、进展、临床治疗与护理措施、注意要点等内容，提高患者对疾病的了解程度，促使其积极配合临床治疗。(4)总结。护士长分析总结，为以后临床护理工作提供有效指导、参考。

1.3 观察指标 (1)再咯血发生率、并发症总发生率(脊髓损伤、下肢动脉栓塞、肾脏损伤)；(2)再咯血量、住院天数；(3)患者满意度用本院自拟量表进行评价，即非常满意、比较满意、不满意，总满意度=(总例数-不满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组再咯血发生率、并发症总发生率对比 研究组再咯血及并发症发生率均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组再咯血发生率、并发症发生率对比[n(%)]

2.2 两组再咯血量、住院天数对比 研究组再咯血量、住院天数均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。

表2 两组再咯血量、住院天数对比

2.3 两组护理总满意度对比 研究组护理总满意度高于常规组，差异有统计学意义(χ2=5.288，P=0.021<0.05)。见表3。

表3 两组护理总满意度对比[n(%)]

3 讨论

肺结核大咯血发病急且十分严重，容易因为咯血过多而影响患者呼吸，进而引起患者窒息、出血性休克，威胁到患者的安全健康[4]。从护理角度出发，防止肺结核大咯血患者再咯血、窒息，显得至关重要。集束化护理是现代临床中一种全新的护理模式，旨在为患者提供更加高效的护理服务，夯实医护人员业务技能，以获得满意、理想化的护理效果[5]。肺结核大咯血患者实施支气管动脉造影以及介入栓塞术之后，分析有可能会发生的不良事件，围绕临床实际情况，确定最佳护理干预方案，能够大大提高护理服务质量水平。检测患者心率、体温、血压、呼吸以及血氧饱和度等体征，以免患者突发严重意外事件。提前准备好急救药品、吸引仪器，监测患者病情，以便及时抢救窒息患者；术后需要限制患者下肢活动，而足背屈伸、下肢按摩可避免患者下肢动脉栓塞；造影剂需要通过肾小球滤过而排出体外，极易损伤患者肾脏，多喝水有利于患者排泄造影剂，减轻对肾脏的损害；密切监测，一旦发现患者胸闷、呕吐恶心或腹痛症状，及时向主治医师反馈，遵医嘱对症处理，可大大降低并发症的发生风险。疏导患者负面心理，让患者以良好的心态来面对临床治疗；知识普及可以加深患者对疾病的了解程度，促使其积极配合治疗。结果发现，研究组再咯血发生率、并发症总发生率均低于常规组(P<0.05)；再咯血量、住院天数均少于常规组(P<0.05)；研究组护理总满意度高于常规组(P<0.05)。由此可见，集束化护理干预的应用，临床影响积极，值得广泛用于支气管动脉造影与介入栓塞术后的肺结核大咯血患者护理中。