中重度乳糜全血制备洗涤红细胞的质量、输注效果及输血不良反应观察

卢晓楠 河南省濮阳市红十字中心血站 457000

自《无偿献血法》实施以来，无偿献血者的数量大幅度增加[1]。但近年来，乳糜血造成的血液浪费是血站工作中较为突出的问题[2]。原因是由于部分献血者缺乏献血常识，加之工作人员在采血前宣传力度不够，导致摄入高脂类食品的献血者献了血，乳糜血比例增高明显，从而造成血液的浪费[3]。为将其转化为可利用的血液，本文通过实验，采用4℃保存48h内的中重度乳糜全血制备洗涤红细胞，并检测质量，观察输注效果及输血不良反应，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月—2017年1月间需报废的中重度乳糜全血制备的洗涤红细胞60袋作为观察组，另选取同期以正常血制备的洗涤红细胞60袋作为对照组，检测血液质量，观察临床输注效果及输血不良反应。

1.2 材料与仪器 洗涤红细胞专用盐水多联袋(南格尔，批号：180122)；一次性塑料血袋(山东威高，批号：13070242)；Heiaeus Cryofuge大容量冷冻离心机(Thermo公司)TSCO-Ⅱ无菌管路接合机(日本Termo公司)；HC1020型血细胞计数仪(日本Sysmex公司)；M-300型半自动生化分析仪(Vital Scientific公司)；血浆游离血红蛋白试剂盒(北京瑞尔达公司，批号：150108)；电子天平(美国双杰兄弟公司)；PC203型分析天平(托利多仪器有限公司)；电热恒温水箱(北京市医疗设备厂)。

1.3 制备方法 采集无偿献血者血液400ml于一次性塑料血袋内，待用洗涤溶液联袋放置冷藏保存，无破损渗漏，且溶液外观正常，在有效期内。使用无菌管路接合机将待洗涤的红细胞悬液袋导管和洗涤溶液联袋进行无菌接合联通，移至洗涤溶液于红细胞袋内，夹闭导管，混匀后2 500r/min离心，离心后取出血袋，避免震荡，并垂直放入分浆夹中，将上清液移至空袋内，洗涤溶液移至红细胞袋内，液体量约为150ml，夹闭管道，按上述步骤离心洗涤3次后加入适量0.9%氯化钠溶液入已完成洗涤的红细胞，将红细胞混匀后注满样辫，热合留取4～6cm样辫进行检测。

1.4 依据标准 根据2012年7月卫生部发布的《全血及成分血质量要求》[4](GB18469-2012)。

1.5 计算方法 红细胞回收率=(洗涤后的红细胞计数×血液容量/洗涤前的红细胞计数×血液容量)×100%，白细胞去除率=[1-(洗涤后白细胞计数×血液容量/洗涤前白细胞计数×血液容量)]×100%，血浆蛋白清除率=[1-(洗涤后血浆蛋白含量/洗涤前血浆蛋白含量)]×100%。

2 结果

2.1 两组质量检测结果比较 两组白细胞清除率、血浆蛋白清除率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组红细胞回收率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，且均达到质量标准，见表1。

表1 两组质量检测结果比较

2.2 两组输血效果比较 两组临床输血效果差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组输血效果比较

2.3 两组输血不良反应 两组均未出现输血不良反应。

3 讨论

近年来，餐后采血运用于血站工作中，其克服了空腹采血的不良反应。研究证实[5]，部分献血者采血前因食用高脂类食物，从而造成血液乳糜的发生。血乳糜血是指“泛着浮油的血”，故又称为“脂血”。血浆呈乳白色或混浊状，需特别注意的是，该献血者是否有血脂异常的病症[6]。根据血液中心统计，国内捐血人数中乳糜血的比例高达百分之一。理论上乳糜血给患者输入并没有健康危害，但乳糜血含有多量的乳糜微粒子，流入病人体内可能引起微血管堵塞，因此医院血库多半不采用，因此会造成血液的浪费，为避免此种情况的浪费，临床常通过盐水洗涤清除血浆中的乳糜颗粒，使红细胞成分仍可应用[6-7]。

我国至今没有定量测定乳糜血的方法及标准，在《血站基本标准》和《全血及成分血质量要求》规定“无重度乳糜”，因此，乳糜血使用问题在用血与血供单位之间存在矛盾，血站一般将轻度乳糜血作为正常血液，但中重度乳糜血由于血液外观和交叉配血的实验不易观察，通常作为报废处理，导致血液资源的严重浪费[8]。乳糜微粒作为乳糜血的主要成分，其密度<0.95，且易于上浮，在经静置或离心后乳糜微粒上浮，主要在血浆中存在，而底部细胞层含量降低，而洗涤红细胞是采用特定的方法将保存期内的全血用大量等渗溶液进行洗涤，去除血浆及白细胞成分，并用氯化钠注射液添加悬浮所制成的红细胞成分血。在洗涤红细胞制备过程中经多次洗涤、离心，能够将细胞中的乳糜微粒完全清除[9]。本文结果显示，两组白细胞清除率、血浆蛋白清除率均无显著差异，观察组红细胞回收率高于对照组，但均达到质量标准，提示中重度乳糜全血制备洗涤红细胞的质量较好，红细胞回收率存在差异主要原因为在洗涤过程中为去除乳糜血中的乳糜微粒，所去除的白膜层较正常血分界明显所致；本文结果还显示，两组临床输血效果明显差异无统计学意义，且均无不良反应发生，这与李蓓等学者[10]的研究结果相符，提示中重度乳糜全血制备洗涤红细胞与常血制备的洗涤红细胞的输注效果相当，且安全性较高。洗涤红细胞仅需作主侧配血实验，交叉配血血样是去除了脂肪血浆的洗涤红细胞，克服了全血和悬浮红细胞次侧交叉配血时脂肪血浆对凝集和视野的干扰，减少了交叉配血实验的不合，但应在操作过程中注意：洗涤时生理盐水用量越多，则乳糜去除越彻底，且每次加生理盐水时要摇动血袋，以充分混匀，到达彻底清除乳糜的作用；应在第一次盐水洗涤时去除白膜层，以达到质量标准，同时采血前工作人员应加强宣教，以增加献血人员对献血知识的了解，减少高脂类食物的摄入量，从而进一步减少乳糜血的发生率[11-12]。

综上所述，中重度乳糜全血制备洗涤红细胞合理使用了中重度乳糜全血中的红细胞部分，但处理中仍将乳糜血浆作报废处理，导致血浆资源浪费，因此应在采血过程中尽可能减少对乳糜血的采集，中重度乳糜全血制备洗涤红细胞可作为补救方法，对乳糜血的合理使用还有待进一步探讨。