视频脑电图监测对脑梗死后继发癫痫发作性患者的早期诊断及预后价值分析

李 曼 卓琳琅 广东省惠州市中医医院脑电图室 5600； 惠州市中心人民医院脑电图室

脑梗死是临床脑血管疾病中的常见病和多发病，发病率较高，好发于中老年群体中，具有较高的致残率和致死率[1]。由于脑梗死的严重程度比较高，一旦治疗措施不及时或不理想，极有可能引发相应的并发症，而继发性癫痫是较为常见的并发症之一，具有较高的发病率[2]。作为一种发作性疾病，脑梗死后继发癫痫的防治至关重要，是改善患者预后的关键。脑电图监测是脑梗死后继发癫痫的常见诊断和分型手段，科学合理地观察和操作，可为癫痫的诊断和分型提供非常重要的依据[3]。目前，常规脑电图在临床脑梗死继发癫痫的监测中已被广泛应用，尽管有着良好的效果，但是受检查时间和场地的限制和约束，存在一定的局限性，检出阳性率并不是非常高，特别是相当数量的疾病和部分生理现象出现时，也会有发作性表现，同时幼儿时期，症状表现缺乏特异性，这就给常规脑电图诊断增加了难度[4]。视频脑电图是脑电图监测水平发展的产物，相较于常规脑电图监测是一种新型的检查方式，既涵盖了视频技术，又纳入了脑电图，对疾病癫痫的发作可以实现持续动态性监测，能够描述脑电图波形的同时，帮助诊断，进而提升诊断阳性率[5]。为进一步了解视频脑电图在脑梗死继发癫痫发作患者中的诊断应用，本文纳入确诊为脑梗死后继发癫痫的发作性患者60例进行分析，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2018年12月我院收治的60例脑梗死后继发癫痫发作性患者视为观察对象。其中男36例(60.00%)，女24例(40.00%)；年龄最大75岁，最小43岁，平均年龄(58.94±3.54)岁；原发脑梗死病程2～10个月，平均病程(5.61±0.37)个月；单纯部分性发作18例，失神性发作21例，复杂性发作16例，其他发作5例。

1.2 方法

1.2.1 常规脑电图监测：行脑电图监测前，患者的呼吸、心率、体温等各项生命体征，均予以全面检查，及时处理异常情况，保证脑电图监测的准确性以及患者的生命安全。同时，针对患者认知上存在的不足甚至偏差，医务人员应予以耐心的指导和教育，通过教育和指导，让患者积极地配合监测。监测时，指导患者取坐位，将导电膏固定于头皮，以动态脑电图仪监测。

1.2.2 视频脑电图监测：参照国际10/20系统安放头皮盘状电极，实时监测24h，内容主要有睡眠及清醒时对闪光的刺激、过度换气及睁闭眼试验。需要注意的是，在进行监测的过程中，要密切观察患者日常生活行为时，脑电信号的异常情况，如吃饭、睡觉、如厕等。如果在监测期间，患者的癫痫发作，则将发作的详细情况完整记录下来，包括发作开始及结束时间、发作情况等。监测结束，对比观察视频脑电图与临床资料，专业医师详细分析病情。

1.3 观察指标 观察两种监测方式异样脑电图检出率情况和痫样放电、同步发作检出情况，记录脑梗死不同发生部位痫样波检出率，对各检出率进行分析比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件包分析所得数据，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种监测方式异样脑电图信号、痫样放电、同步发作检出率对比 同常规脑电图监测相比，视频脑电图监测在异样脑电图信号、痫样放电、同步发作检出率方面均更高，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

2.2 两种监测方式脑梗死不同发生部位继发癫痫检出率的比较分析 同常规脑电图监测相比，视频脑电图监测在脑叶皮质区有癫痫样波检出率和深部白质区有癫痫样波检出率均更高，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

表2 两种监测方式脑梗死不同发生部位继发癫痫检出率的比较分析[n(%)]

3 讨论

癫痫在临床上较为常见，属于神经系统的常见病，其中继发性发作占到了绝大部分，而脑梗死后发作便是其中之一。近年来，脑梗死后继发癫痫发生率有了明显上升，但治疗效果却一直不够理想。目前来看，癫痫的临床症状不缺乏特异性，容易和其他疾病症状混淆，同时其发病时间规律性不强，预测起来的难度较大[6]。脑电图检查对于癫痫的判断效果良好，但是受到外界因素影响较大，如时间、场地等，阳性率并不高。随着临床医疗卫生事业的快速发展，脑电图的技术水平有了很大的提高，视频脑电图的出现和应用，为疾病的监测提供了更为丰富的手段。研究表明，相较于常规脑电图监测，视频脑电图监测检查出异常脑电图的可能性更高[7]。本文结果显示，视频脑电图异样脑电图信号、痫样放电、同步发作检出率均高于常规脑电图，差异有统计学意义(P<0.05)，说明了视频脑电图阳性检出率保持在较高水平，这有利于阳性情况的检出，进而积极地预防继发癫痫。

视频脑电图是临床脑电图监测快速发展的产物，代表了脑电图监测水平的提高，其广泛应用，不仅可以提升检出率，还能够更好地对癫痫进行分类，以便进一步分析其症状特点，监测梗死继发癫痫脑电波的差异。本文结果显示，视频脑电图监测在脑叶皮质区有癫痫样波检出率和深部白质区有癫痫样波检出率均高于常规脑电图监测，差异有统计学意义(P<0.05)。这与相关研究类似，既往研究表明，继发性癫痫的出现，存在部位方面的差异，以大脑皮层额、颞及顶叶等病灶为例，其产生的刺激作用较强，容易诱发神经元异常放电，引起癫痫的可能性较高[8]。

综上所述，脑梗死后继发癫痫发作性诊断检查，采用视频脑电图监测的方式，可以提升诊断的准确性，明确不同部位的发病情况，具有较高的应用及推广价值。