免疫球蛋白改善重症病毒性脑炎患儿临床症状和神经功能的探讨

肖 炜 西双版纳傣族自治州人民医院儿科，云南省景洪市 666100

病毒性脑炎的发生主要因病毒入侵大脑引起大脑神经系统炎症性疾病，好发于儿童，通常以高热、头痛、神志异常等为主要临床表现，病情严重程度与病毒入侵部位及感染范围有着直接关系[1]。重症病毒性脑炎具有较高的死亡率，即使存活下来绝大多数病患也会出现语言功能、肢体功能等神经系统障碍以及精神障碍等严重后遗症。有研究报道指出，病毒性脑炎发生的病理机制与患儿免疫系统异常存在密切联系，在病毒性脑炎治疗中加入免疫制剂进行治疗，可有效促使临床症状迅速改善，取得较好的效果[2]。本文为进一步探讨免疫球蛋白在改善病毒性脑炎临床症状及神经功能方面的临床效果，选取我院儿科收治的64例重症患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有64例研究对象均来源于我院儿科2017年2月—2019年2月间收治的重症病毒性脑炎重症患儿。纳入标准：(1)符合《实用儿科学》中相关诊断标准[3]；(2)高热持续不退或伴惊厥、频发抽搐、肢体功能障碍等严重表现；(3)经脑脊液与血液培养确诊；(4)伴有严重意识障碍或昏迷，格拉斯哥昏迷(GCS)评分<8分；(5)首次发病，未接受任何治疗。排除标准：(1)伴胸腹部或颅脑等严重外伤或其他颅内病变、持续休克或瞳孔扩大等危重患儿；(2)既往存在神经系统疾病史。随机将所有患儿分为对照组和观察组，各32例，对照组中男18例，女14例，年龄2～14岁，平均年龄(6.8±2.7)岁，入院时病程30min～5d；观察组中男19例，女13例，年龄3～13岁，平均年龄(7.0±2.4)岁，入院时病程45min～6d。对两组患儿的性别、年龄、病程等基本资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予常规治疗5d：阿昔洛韦10mg/kg静脉滴注，q8h；咪达唑仑2～20μg·kg-1·min-1持续静脉泵入；同时给予温水擦浴或退热贴、退热药物进行降温治疗；适当给予吸氧以及调节电解质平衡、营养神经等治疗。观察组患儿在常规治疗的第1天和第2天给予免疫球蛋白(山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004)1 000mg/kg静脉滴注，1次/d，结束后继续进行常规治疗。两组均治疗7d。

1.3 观察指标 (1)临床治疗有效率。疗效评价标准[4]：①显效：临床症状基本消失，患儿无神经系统异常表现，意识清晰，无其他不良情况；②有效：临床症状及患儿意识改善明显；③临床症状无明显改善或逐渐加重，甚至死亡。总有效率=显效率+有效率。(2)临床症状消失时间。记录两组患儿高热、惊厥、昏迷等临床症状消失时间。(3)神经功能指标。于治疗前后采集患儿3ml晨起空腹静脉血，通过化学发光法检测血清神经元特异性烯醇化酶(Neuron specific enolase, NSE)与S100β蛋白水平，标本送至第三方金域检验完成测定。

2 结果

2.1 临床治疗有效率比较 观察组显效17例、有效14例、无效1例，治疗总有效率为96.88%(31/32)，对照组显效10例、有效15例、无效7例，治疗总有效率为78.13%(25/32)。观察组治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义(χ2=5.143，P<0.05)。

2.2 临床症状消失时间比较 观察组患儿高热、惊厥、昏迷等临床症状消失时间均短于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间比较

2.3 神经功能指标比较 治疗前两组患儿血清NSE和S100β水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后血清NSE和S100β水平均下降，且观察组患儿血清NSE和S100β水平低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患儿神经功能指标比较

3 讨论

临床实践研究证实，病毒性脑炎的发病与病情严重程度与患儿自身免疫功能有着重要联系，调节此类患儿免疫功能成为当前主要研究方向之一[5]。免疫球蛋白是采用分离提纯技术从健康人群血浆中提取出来的一种免疫增强剂，可以通过特异性IgG抗体修复受损抗原体系来中和病毒以及病原菌，且不会竞争性对人体内主动抗体的形成产生抑制作用，同时为提供大量外源性特异性抗体，具有免疫替代以及调节免疫功能的双重效果。国内郑瑜等[6]在研究中对23例病毒性脑炎重症患儿治疗中加用免疫球蛋白，肯定免疫球蛋白在病毒性脑炎重症患儿治疗中具有重要积极作用。本文结果显示，观察组治疗总有效率为96.88%，显著高于对照组的78.13%，同时高热、惊厥、昏迷等症状消失时间短于对照组，与上述学者结论基本吻合，提示免疫球蛋白应用于病毒性脑炎重症患儿治疗，可积极促进病情改善，提高治疗效果。

有研究报道，在重症病毒性脑炎的临床治疗中关注患儿神经功能损伤程度对于评估患儿病情发展以及预后有着重要指导作用[7]。血清NSE与S100β是临床评估神经损伤及脑损伤的重要标志物，脑损伤时神经元细胞和神经胶质细胞，释放大量NSE与S100β 入血，使血清NSE与S100β水平异常增加。本次研究发现，治疗后观察组患儿血清NSE与S100β水平明显下降且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示免疫球蛋白应用于病毒性脑炎重症患儿治疗，可通过下调NSE与S100β水平，保护脑神经受损。分析其作用机制可能与免疫球蛋白调节机体免疫系统功能，减轻神经细胞免疫性损伤，以及通过清除病毒减轻机体炎症，阻断炎症因子对神经系统的刺激性损伤等存在重要联系[8]。

综上所述，在病毒性脑炎重症患儿治疗中加用免疫球蛋白可以有效提高临床疗效，快速促进患儿症状改善，保护脑神经受损。