TP化疗方案同步IMRT技术对中晚期宫颈癌患者生存质量的影响

王红云 河南省濮阳市妇幼保健院妇产科 457000

宫颈癌为女性常见恶性肿瘤，近年来，其发病率逐年增加，且趋于年轻化[1]。有学者指出，宫颈癌分期不同治疗方案也不同，放化疗为中晚期宫颈癌治疗主要手段[2]。传统放疗应用较为普遍，但放射损伤较重。调强适形放疗(IMRT)对恶性肿瘤定位准确，且可提高靶区剂量，降低放射损伤。本研究选取我院66例中晚期宫颈癌患者，分组研究TP化疗方案同步IMRT技术对生存质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月—2018年4月中晚期宫颈癌患者66例，随机数字表法分为对照组(n=33)与观察组(n=33)。对照组年龄44～68岁，平均年龄(54.31±4.86)岁，病情分期：15例Ⅱb期，13例Ⅲa期，5例Ⅲb期；观察组年龄43～69岁，平均年龄(54.49±4.71)岁，病情分期：14例Ⅱb期，13例Ⅲa期，6例Ⅲb期。两组基本资料(年龄、病情分期)均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：均经病理证实；预计生存期>4个月，患者及家属知情并签署承诺书。(2)排除标准：合并其他恶性肿瘤；患有严重肝、脑、肾及心脏等疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予TP化疗方案同步普通放疗治疗。TP化疗方案：于紫杉醇治疗前0.5h给予苯海拉明(河北美图制药有限责任公司，国药准字H13021443)50mg，肌肉注射，给予西咪替丁(庆安威瑞斯制药有限公司，国药准字H23022786)300mg，静脉注射，分别于6h、12h给予地塞米松(成都第一制药有限公司，国药准字H51022823)20mg，口服；以上治疗前准备后，静脉滴注紫杉醇(海南卓泰制药有限公司，国药准字H20094015)135～175mg/m2，持续3h，次日给予顺铂65mg/m2，静脉滴注，每个疗程3周，化疗1～2个疗程。普通放疗：以6MV X射线照射，临床靶区体积(CTV)总剂量：46～50Gy，23～25次，肿瘤靶区体积(GTV)在CTV结束后加量至60Gy。

1.3.2 观察组：给予TP化疗方案同步IMRT技术治疗。TP化疗方案同对照组。IMRT：运用影像学确定GTV、CTV，CTV外放6mm(各方向)为计划靶区(PTV)。放疗剂量：CTV-P 46～50Gy，GTV-P 55～65Gy，25～27次。

1.4 观察指标 (1)对比两组治疗前、治疗中(30Gy)、治疗后1个月血清鳞状细胞癌抗原(SCCA)水平。抽取4ml静脉血，不抗凝，分离血清，采用美国R&D公司生产试剂盒，以化学发光微粒子免疫检测法检测。(2)对比两组生活质量(治疗前、治疗后1个月)。以生活质量调查表(SF-36)评分评估，得分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 SCCA水平 治疗前、治疗后两组血清SCCA水平比较，差异不明显(P>0.05)；治疗中两组血清SCCA水平低于治疗前，且观察组血清SCCA水平低于对照组(P<0.05)；治疗后两组血清SCCA水平低于治疗中(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组血清SCCA水平对比

注：与治疗前相比，aP<0.05；与治疗中相比，bP<0.05。

2.2 SF-36评分 两组SF-36评分比较，治疗前无明显差异(P>0.05)；治疗后观察组较对照组高(P<0.05)。见表2。

3 讨论

目前，临床治疗中晚期宫颈癌以放疗配合化疗为主[3]。有学者指出，宫颈癌患者采用放化疗联合治疗，在一定程度增加血液系统、消化系统、免疫系统等不良反应[4]，因此，选择有效放疗技术、合理化疗方案尤为重要。

表2 两组SF-36评分对比分)

传统放疗加后装治疗，以提高肿瘤区域剂量，达到理想局控效果，但也使正常组织受照剂量增加，增加并发症风险，预后欠佳。IMRT根据靶向区三维形状及解剖关系，调节照射野射线强度，以增加肿瘤靶区剂量，减少邻近器官剂量，大大提高疗效。唐滟等[5]研究表明，IMRT应用于宫颈癌患者，可保证肿瘤剂量覆盖，并有效降低肿瘤邻近直肠、膀胱受量。

SCCA为肿瘤糖蛋白相关抗原，由子宫组织中提取，为最早用于诊断鳞癌的肿瘤标记物，其含量与肿瘤侵犯程度、是否转移、疗效检测、指示复发等具有密切关系[6]。本文结果显示，治疗中两组血清SCCA水平低于治疗前，且观察组低于对照组，治疗后两组血清SCCA水平低于治疗中(P<0.05)。表明两种方法均可有效降低SCCA水平，TP化疗方案同步IMRT技术治疗速度更快，利于SCCA水平恢复，延长患者生存期。同时，治疗后观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05)，表明TP化疗方案同步IMRT技术应用于中晚期宫颈癌患者，可提高生活质量。

综上可知，中晚期宫颈癌患者采用TP化疗方案同步IMRT技术治疗，可促进血清SCCA水平恢复，提高生活质量。