双侧切口双侧普通解剖钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者术后膝关节功能及生活质量的影响

杨 森 河南省南召县人民医院骨科 474650

复杂胫骨平台骨折多是由高能量轴向压力或暴力所造成的，其临床症状表现为关节面塌陷等，并伴有不同程度半月板、韧带损伤。因复杂胫骨平台骨折无法固定骨折部位，治疗方法不当会引发多种并发症，如关节面不平、下肢静脉血栓等。故实施有效且科学合理的治疗方法至关重要。传统普通钢管固定虽治疗效果良好，但易产生较多并发症。临床相关研究证明，锁定钢板在防止复位丢失方面具有显著优势，可有效促进骨膜快速生长[1]。本文选取72例复杂胫骨平台患者，旨在研究双侧切口双侧普通解剖钢板内固定的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月—2018年1月我院复杂胫骨平台骨折患者72例，按照手术方案不同分为观察组(n=36)与对照组(n=36)。其中观察组男24例，女12例，年龄20～49岁，平均年龄(31.09±3.82)岁，骨折原因：10例摔伤，12例高空坠落；14例交通事故；对照组男25例，女11例，年龄21～48岁，平均年龄(30.84±3.68)岁，骨折原因：9例摔伤，11例高空坠落；16例交通事故。两组年龄、性别及骨折原因等资料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：符合《2015胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》[2]相关诊断标准；均为新鲜骨折；患者及家属知情并签署知情承诺书；(2)排除标准：合并心肝肾等器官功能障碍；既往有严重认知障碍与精神疾病史。

1.3 方法 术前30min两组均给予抗生素，取全身麻醉，均取平卧位。

1.3.1 对照组：行单侧锁定钢板内固定。于膝关节前外侧位置行一个切口(长度为10cm左右)，第一步切开关节囊，并充分暴露关节面，可使用钝性器械恢复关节面缺损或塌陷，其次使用异体松质骨填充关节面缺损严重部位，最大限度保证关节面恢复平整，然后使用克氏针对骨折部位进行临时固定，将高尔夫锁定钢板应用于外侧髁平台处进行固定，最后对创口进行冲洗、止血、缝合。

1.3.2 观察组：行双侧切口双侧普通解剖钢板内固定。于膝关节内后侧作一个切口(长度约为10cm)，首先将胫骨内侧平台及内后侧缘位置充分暴露，解剖复位骨折，使用大小、长度适宜的支撑钢板固定局部骨折部位；其次再于膝关节外侧行一个切口，长度10cm左右，充分暴露胫骨外侧髁及关节面，恢复塌陷的关节面至正常形态；然后根据骨折实际情况使用松质骨对塌陷严重关节面进行填充与恢复；将X线片对关节面恢复情况进行确认，并选择长度适宜胫骨平台外侧支撑钢板固定骨折部位。另外术中同时对破裂半月板、交叉韧带进行探查与修复。最后对创口进行冲洗、止血、缝合。

1.4 观察指标 (1)采用Merchant评分标准评估两组术后膝关节功能恢复情况。差：膝关节可屈<90°，伸直40°，行走障碍严重；中：膝关节伸直至40°，90°≤屈至≤119°，活动时有疼痛感；良：膝关节可屈120°，伸直30°，偶有疼痛感，轻微行走障碍；优：膝关节可屈130°，伸直20°，关节无疼痛，行走正常。优良率=(优+良)/总例数×100%。(2)采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评估术后两组生活质量，分值越高，可见生活质量越好。

2 结果

2.1 膝关节功能恢复情况 术后观察组优15例，良14例，中6例，差1例，优良率为80.56%(29/36)；对照组优9例，良11例，中7例，差9例，优良率为55.56%(20/36)。两组比较，观察组优良率高于对照组(χ2=5.175，P=0.023)。

2.2 生活质量 术后两组GQOL-74评分较术前明显提高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组GQOL-74评分比较分)

3 讨论

复杂胫骨平台骨折常见于青年人群，通常合并不同程度的软组织、半月板、韧带等损伤，其术后易产生关节僵硬、皮肤感染与坏死等多种并发症，给患者生活带来极大不便[3]。故需结合有效科学的手术方法以防止术后并发症出现。目前临床常采用单侧锁定钢板内固定，其操作难度较小，且手术时间较短、术中出血量较少，但其对胫骨平台与侧膝关节稳定程度无法探查，且术后易产生创口感染、关节炎等并发症；此外其钢板支撑固定力较弱，术后易发生松动情况[4]。而与单侧锁定钢板内固定相比，双侧切口双侧普通解剖钢板内固定不仅可有效摆脱单侧锁定钢板内固定视野局限性、钢板松动等缺点，还可对双膝关节稳定性进行仔细探查，最大程度减少并发症；另外其不易损伤膝关节周围软组织，可充分暴露骨骺端，且其在长久、稳固、抗扭转、抗剪切性、持续等方面占据明显优势，可有效对胫骨内外髁进行固定，防止改变膝关节力线，减少骨折端移位，提高术后稳定性，促进肢体功能快速恢复[5]。本文结果显示，观察组优良率为80.56%高于对照组的55.56%，术后观察组GQOL-74评分高于对照组(P<0.05)。提示双侧切口双侧普通解剖钢板内固定应用于复杂胫骨平台骨折，可促进膝关节功能恢复，同时可改善生活质量。

综上，双侧切口双侧普通解剖钢板内固定应用于复杂胫骨平台骨折，可促进膝关节功能恢复，改善生活质量。