活血通督汤联合经皮椎间孔镜下减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床分析

臧权威 尹光照 河南省夏邑县中医院骨伤科 476400

退行性腰椎管狭窄症的发生与血液循环障碍、机械压迫、炎症刺激等因素有着密切关联，手术是治疗退行性腰椎管狭窄症的有效手段，但是，无论传统手术或微创手术，术后患者均有不同程度下肢麻木、疼痛、腰痛残留，影响整体疗效。有研究指出，退行性腰椎管狭窄症术后患者联合中药治疗能够有效改善患者残留症状，改善预后[1]。本文旨在观察活血通督汤联合经皮椎间孔镜下减压术，应用于退行性腰椎管狭窄症患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2017年12月我院收治的97例腰椎管狭窄症患者，经CT、MRI、X线等检查确诊符合腰椎管狭窄症诊断标准[2]，纳入患者均为经保守治疗无效者。排除手术禁忌证，不耐受中医制剂者。将其随机分组，对照组48例，男27例，女21例；年龄(53.91±5.13)岁；病程(6.36±0.73)年。观察组49例，男29例，女20例；年龄(53.97±5.17)岁；病程(6.41±0.75)年。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组给予经皮椎间孔镜下减压术，俯卧位下，局部麻醉，于C型臂X线下明确受累椎体及穿刺点，16G穿刺针进行穿刺，将导丝沿穿刺针送入硬膜外前间隙，随后置入工作套管、椎间孔镜，切除黄韧带、上关节突及骨赘组织减压，止血冲洗后留置引流管，缝合切口，术后抗感染5d；观察组在对照组的基础上增加活血通督汤治疗，方中黄芪30g、木瓜15g、茯苓15g、当归15g、白芍15g、狗脊15g、伸筋草15g、桑寄生15g、鸡血藤15g、怀牛膝15g、路路通12g、独活12g、熟地黄12g、杜仲12g、川芎12g、桂枝9g、甘草6g，水煎后早晚两次分服，每日1剂，7d为1个疗程，4个疗程后对比疗效。

1.3 观察指标 (1)腰椎功能及症状改善效果比较：分别采用日本骨科学会腰背痛评分(JOA)、视觉模拟评分法(VAS)及中医证候积分对腰椎功能、疼痛及症状体征改善效果进行评价，JOA评分包括膀胱功能、活动能力等4项，总分29分，分数越高提示改善效果越佳；VAS评分总分10分，分数越高，疼痛感越强；证候积分包括肌力、感觉障碍、步行能力、下肢痛、麻木、腰痛6项，每项0～5分，分数越高，症状越严重。(2)血液流变学变化：采用全自动血液流变仪检测对比两组患者全血低切黏度、高切黏度、纤维蛋白原、血细胞比容及血浆黏度。

2 结果

2.1 腰椎功能及症状改善效果对比 两组患者治疗前JOA、VAS及证候积分对比均无统计学意义(P>0.05)，治疗后均显著改善，观察组患者改善效果显著优于对照组患者(P<0.05)，详情见表1。

表1 两组患者治疗前后JOA、VAS及证候积分对比分)

注：组内治疗前后比较，△P<0.05；组间治疗后比较，▲P<0.05。

2.2 血液流变学变化对比 两组患者治疗后血液流变学指标水平均显著降低，观察组患者改善效果更佳，差异均具有统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标水平对比

注：组内治疗前后比较，AP<0.05；组间治疗后比较，BP<0.05。

3 讨论

退行性腰椎管狭窄症在祖国医学中属于“腰痛”范畴，中医认为邪气侵袭、久病损耗、年老体衰等因素与其发生有着直接关联，其病位在腰，病机为筋脉痹阻，腰为肾之府，腰痛不只是为肾气亏虚，气虚则温煦不足，血行不畅，瘀阻于经络，是为本虚标实之证，治疗时应以补肾活血，益气通督为治疗原则[3]。活血通督汤方中黄芪、当归为君药，黄芪健脾补气，当归补血和血，两者合用滋气血生化之源，以后天之功补先天不足，达到改善肾功能效用；桑寄生、怀牛膝、狗脊、杜仲为臣药，桑寄生、怀牛膝活血祛瘀，长于补益肝肾，狗脊、杜仲强腰膝，固肾气，强筋壮骨；川芎、路路通、鸡血藤、伸筋草、木瓜、熟地黄、白芍、茯苓、桂枝、独活共为佐药，川芎、路路通、鸡血藤活血祛瘀，通经活络，伸筋草、木瓜消肿、舒筋、活络，熟地黄补血滋阴，益精填髓，白芍养血调经，茯苓利湿，桂枝温通经脉，助阳化气，独活祛风胜湿；甘草为使调和诸药，共奏益气补肾，活血通络之功[4]。本文结果显示，观察组治疗后JOA、VAS及证候积分改善效果均显著优于对照组，提示手术联合活血通督方能够更为有效的改善患者症状体征，促进疾病转归。在诸多致病因素中，血液黏稠度水平提升与病情变化有着密切关联，其水平对于治疗效果及治疗方向有着重要指导意义，本文中观察组治疗后血液流变学指标水平改善效果明显优于对照组，证实中药内服能够显著改善患者血液黏稠度，提示治疗疗效提升可能与此有关。临床分析认为，黄芪内含有多种活性物质，能够有效激活机体免疫功能，当归提取物能够通过刺激单核—巨噬细胞系统，促进免疫功能恢复，其内丁基苯酞能够改善血流速度及肾小球滤过与肾小管重吸收功能，降低对肾脏损害，发挥保护肾功能作用，桑寄生、狗脊能够提升心脏冠脉流量，抑制血小板聚集，改善血液黏稠度，杜仲增强体力，促进骨折愈合，减少术后恢复时间，川芎嗪能提升肾血流量，鸡血藤水提液具有抗血小板聚集，扩张血管提升血流量，伸筋草内石松碱及茯苓的水提取物均能够增强心肌收缩力，促进血液流通，熟地黄能够促进造血干细胞增殖、分化及骨髓红系造血组细胞生成，芍药苷能够通过促进骨髓粒细胞集落刺激因子及红细胞生成素基因表达，改善造血功能，桂枝煎剂扩张血管，独活醇提物抑制血小板聚集[5]，综合作用下有效改善血液高凝状态，提升治疗效果。综上所述，活血通督汤联合经皮椎间孔镜下减压术治疗退行性腰椎管狭窄症效果显著，有效去除症状体征，改善血液高凝状态，促进腰椎功能恢复，值得临床推广应用。