高通量透析治疗对尿毒症血液透析患者微炎症及营养不良的影响

刘仁华 吴 勇 郑庆发 广东省惠州市中心人民医院肾内科 516001

尿毒症是各种肾脏病持续进展的共同结局，肾小球滤过率(GFR)<15ml/min即归至终末期肾病(End stage renal disease,ESRD),发病机制主要是因为人体无法通过肾脏生成尿液，无法使体内代谢产生的毒素及水分及时排出体外，导致机体出现水潴留、内环境紊乱等[1]。尿毒症产生后，病情会持续加重，逐步损伤肾脏功能，所以需及时进行治疗，临床中常用的方法主要为血液透析[2]。血液透析可将尿毒症患者体内的大多数毒素清除，然而长期行透析治疗也容易引起一些并发症，所以选择合适且有效的透析方式也成了临床中研究的重点[3]。HFHD因具备良好生物相容性的特点，目前被广泛用于尿毒症的血液透析治疗中，为了具体探讨治疗方案的优势，本研究探讨了HFHD在尿毒症血液透析中的应用效果，旨在为HFHD的临床推广提供有利参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2018年6月本院收治的82例尿毒症行血液透析治疗的患者为观察对象。按照随机数字表法将患者分成两组。观察组41例中男23例，女18例；年龄25～51岁，平均年龄(38.5±2.6)岁；透析治疗时间14～28个月，平均时间(21.2±3.4)个月。对照组41例中男25例，女16例；年龄24～50岁，平均年龄(37.9±2.8)岁；透析时间15～30个月，平均时间(20.8±3.2)个月。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可比性高。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合诊断标准的慢性肾脏病(CKD)5期规律行血液透析的成年患者，并且自愿加入该项研究并签署知情同意书；(2)年龄≥18岁且≤75岁；(3)为接受常规透析治疗≥3个月。排除标准：(1)不愿意进入试验者；(2)接受甲状旁腺手术、肾移植的患者；(3)有精神疾病、伴有意识障碍不能配合的患者；(4)正在接受激素或者免疫抑制药物治疗的患者；(5)存在严重急性感染、严重营养不良、严重心肝肺功能障碍患者。

1.3 方法 对照组维持原有血液透析方法治疗，主要是应用德国费森公司生产的4008S血液透析机、金宝14L透析器进行血液透析，治疗时所用的透析器与管路均是一次性用品，选择标准的碳酸氢盐为透析液，设定透析的流量为500ml/min，透析的血流量为180～250ml/min，治疗频率为3次/周，4h/次。血透治疗过程可用低分子肝素进行抗凝，抗凝剂的使用量结合患者血凝状况合理调整，肝素使用在透析结束前半小时停止。观察组则予以HFHD方案，具体如下：使用日本尼普洛生产的PES-150DS聚醚砜膜，膜面积1.5m2，超滤系数为42m系数为面积S用的高通量血透仪，透析用水为超纯的反渗水，设定透析液的流量为500ml/min，血流量180～250ml/min,4h/次，3次/周。两组在行血液透析治疗的时候，还均予以积极的稳定血压、纠正贫血症状及调节钙磷代谢紊乱情况。

1.4 观察指标 在治疗前及治疗6个月后，均采集患者3ml的静脉血液，经3 000r/min的离心速度分离出血清，对患者的微炎症状态进行评价，主要采用免疫比浊法分析C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)以及白介素-6(IL-6)。此外采用实验室生化检测评估患者的营养状况，主要指标包括体质指数(BMI)、白蛋白(ALB)及总蛋白(TP)。

1.5 统计学方法 使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微炎症状态 治疗6个月后，两组患者各项炎症指标均较治疗前降低，而观察组降低幅度要较对照组显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前、后微炎症状态对比

2.2 营养状况 经过为期半年的治疗，两组患者BMI、ALB及TP指标水平均较治疗前提高，但是观察组指标提高幅度明显大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前、后营养状况变化对比

3 讨论

随着生活方式及饮食方式的改变，当前我国尿毒症的患病人数也呈现出逐年增加的趋势，这严重影响患者的生活质量及生命健康[5]。针对尿毒症患者，一旦确诊需予以及时有效的治疗，在具体的治疗方法上，通常是为患者使用血液透析治疗，使用该治疗方法主要是可借助血液的体外循环，借助选择性地滤过膜将毒素滤出，改善血液微循环，维持患者的生命[6]。

但是，大量的研究结果表明，长期接受血液透析治疗的患者，会出现不同程度的不良反应，如引起微炎症及营养不良。其中微炎症的产生主要是由于患者长期受毒素积聚、补体等物质的刺激，使得机体中单核—巨噬细胞激活，释放出TNF-α及IL-6等炎症因子[7]。此外尿毒症患者随着肾功能的衰竭，机体中的营养元素也会不断减少，导致患者出现营养不良状况，如此形成恶性循环，加重患者的病情。为了改变患者微炎症及营养不良这一情况，临床中提倡采用HFHD方法治疗，该治疗方式借助高通量的血透膜，有效完成对中大分子的吸附及扩散。同时HFHF的方案还可以让患者从食物中摄取的蛋白质、维生素等得以留存，为此使用HFHD方案有效改善尿毒症患者的微炎症状态及营养不良状况[8]。本文对比了应用常规透析方案、HFHD方案对尿毒症患者的治疗效果，结果显示在治疗6个月后，在血清CRP、TNF-α及IL-6等炎症因子上，观察组指标降低幅度明显大于对照组，该结果表明实施HFHD方案对尿毒症患者的微炎症状态改变有显著价值。此外经治疗后，在BMI、ALB及TP等营养指标上，观察组各指标提高幅度明显要大于对照组，这也表明HFHD方案对尿毒症患者的营养不良症状改善效果显著。

综上所述，对于临床中行血液透析治疗的尿毒症患者，采用HFHD这一治疗方案，可以显著改善患者的微炎症状况及营养不良状况，提高患者的生活质量，因此值得在临床中大力推广应用。