胆道镜下钬激光碎石治疗肝胆管残余结石临床效果及并发症分析

陈 达 黄碧波 广东省湛江农垦第二医院，广东省湛江市 524272

肝胆管结石属于临床较为常见的结石疾病，导致该疾病的原因较多，有研究显示，该类结石疾病的发生和胆道寄生虫病、胆汁淤滞、肝内感染等因素存在一定的相关性[1-2]。目前，临床治疗肝胆管结石常以手术疗法为主，但由于该疾病的病理变化较复杂，且患者常合并有节段性肝内外胆管狭窄、扩张，给手术治疗增加了一定难度，部分患者较难一次手术处理所有结石，所以，如何有效治疗肝胆管残余结石已经成为临床研究的热点问题[3-5]。我院对肝胆管残余结石患者分别应用胆道镜下钬激光碎石治疗、胆道镜下常规取石术，以探究胆道镜下钬激光碎石的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准后开展研究,随机将2015年2月—2018年10月我院80例肝胆管残余结石患者分为观察组和对照组，各40例。对照组年龄25～72岁，平均年龄(59.57±6.39)岁，男23例，女17例；结石部位：9例为肝左叶，8例为肝右叶，12例为左肝管，11例为右肝管。 观察组年龄26～69岁，平均年龄(57.65±8.45)岁，男24例，女16例；结石部位：10例为肝左叶，8例为肝右叶，12例为左肝管，10例为右肝管。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具可对比性。纳入标准：(1)经临床诊断及影像学检查证实为肝胆管残余结石者；(2)年龄≥20岁者；(3)临床资料完整，对研究知情者。排除标准：(1)存在手术禁忌证者；(2)合并心肺等重要脏器功能不全及恶性肿瘤者；(3)精神障碍者；(4)临床资料不全者。

1.2 方法 待患者生命体征指标稳定后对其实施手术治疗。对照组应用胆道镜下常规取石术，对术区皮肤实施常规消毒，开腹切除胆囊，然后切开胆总管，置入纤维胆道镜，进入肝内胆管，使用取石网篮取出残余结石。观察组应用胆道镜下钬激光碎石治疗，对术区皮肤实施常规消毒，经T管窦道切开胆总管，置入胆道镜，对胆道术后残余结石情况进行探查，了解结石的大小、部位、数量、形状等状况，并对左肝管、右肝管、肝总管、胆总管进行探查，然后对患者实施钬激光碎石处理，即使用国产大族科瑞达钬激光(最大平均输出功率为85W，波长为2.1μm，脉冲峰值宽度为250～800s)对患者实施碎石治疗，合理设置仪器参数，并结合患者实际病情适当调整，通过胆道镜置入钬激光光导纤维，从结石周边开始，待结石边缘部位产生破口后进行碎石，逐渐扩大破口直至结石完全击碎，若残余结石较大，应尽量避免从结石中心部位开始。取石结束后，使用生理盐水冲洗，缝合手术切口并包扎。对于取石仍不完全的，可隔2～5d后对其再次实施手术，直至结石被完全取出。

1.3 评估指标 对比两组患者的手术时间、取石成功率、住院时间、住院费用、手术次数及并发症发生率。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、手术次数、住院时间、住院费用对比 观察组患者手术时间长于对照组，但住院时间、手术次数、住院费用均少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术时间、住院时间、手术次数、住院费用对比

2.2 两组患者的取石成功率及并发症发生率对比 观察组患者取石成功率(87.50%)高于对照组(62.50%)，且并发症发生率(5.00%)低于对照组(22.50%)(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的取石成功率及并发症发生率对比

3 讨论

肝胆管结石属于临床外科常见疾病，具有较高的患病率，由于胆道解剖结构具有复杂多变性，导致该类疾病具有较高的残余结石率，有数据显示[6]，有35%～50%的患者易出现结石残余，因此临床应格外重视肝胆管残余结石。

本文观察组对肝胆管残余结石患者实施胆道镜下钬激光碎石术取得了较好的效果，研究发现，该手术不仅具有较好的取石效果，还可有效减轻手术造成的痛苦，出现该现象主要是由于钬激光具有较强的穿透性，且不易损伤正常组织，安全性较可靠，同时，有研究证实，钬激光的适用范围较广泛，对胆道狭窄处结石亦具有较好的碎石效果，可有效解决胆道狭窄难题。因此，对患者联合使用胆道镜+钬激光十分可行，不仅有助于发挥胆道镜安全性高、直观性强等优点，还可体现钬激光碎石术效率高、疗效佳等优势，但在手术期间，为避免钬激光对组织造成损伤，应尽量避免光纤头直接接触胆管壁。

本文结果显示，观察组患者手术时间长于对照组，但住院时间、手术次数、住院费用均少于对照组，这提示相比于胆道镜下常规取石术，对患者实施胆道镜下钬激光碎石治疗有助于减少手术治疗次数，且可在一定程度上缩短患者住院时间，对减轻患者住院费用支出具有较积极的影响，但胆道镜下钬激光碎石治疗的手术时间较长，出现该现象很可能由于手术操作较复杂所致。同时，数据显示，观察组患者取石成功率高于对照组，这亦说明胆道镜下钬激光碎石疗法具有更佳的取石效果，出现该现象主要是由于该手术可先通过激光击碎结石，从而在一定程度上提高取石成功率，且观察组并发症发生率低于对照组，亦说明胆道镜下钬激光碎石疗法具有较好的安全性，对减轻患者术后痛苦具有较积极的影响。

王兆伟等[7]详细分析了经T管窦道胆道镜下钬激光碎石术的效果，其以130例肝内外胆管残余结石患者为观察对象，通过研究其发现，研究组(实施经T管窦道胆道镜下钬激光碎石术)取石成功率高于对照组(实施胆道镜下常规取石术)，且研究组并发症发生率、住院时间及住院费用均低于对照组,组间比较结果存在显著差异，通过研究其认为，采用经T管窦道胆道镜下钬激光碎石术治疗肝内外胆管结石具有较好的效果，可有效提高取石效率。同时，高杨等[8]分析了胆道镜下钬激光碎石疗法的有效性，其以153例肝胆管结石患者为观察对象，通过研究其发现，胆道镜结合钬激光碎石组患者的结石取尽率明显高于单用胆道镜取石组，且取石次数更少，并发症发生率更低，通过研究其认为，对肝内外胆管残余结石患者实施胆道镜下钬激光碎石治疗十分可行，取石成功率更高。上述研究均与本文结果相符。

综上所得，对肝胆管残余结石患者实施胆道镜下钬激光碎石治疗的效果更佳，不仅有助于减少并发症发生，还可提高取石成功率，减少手术次数。