早期应用小剂量地塞米松联合胰岛素对脑外伤后脑水肿及神经功能的影响

罗 卫 湖南师范大学附属湘东医院，湖南省醴陵市 412200

脑外伤发生时，脑组织损伤常伴有机械性细胞破坏以及血脑屏障损害，同时可引起脑血流以及脑细胞代谢的变化，形成脑细胞水肿以及其他占位效应，从而导致中枢神经系统出现进行性损害[1]。糖皮质激素具有强大的抗炎以及免疫抑制作用，有研究显示，早期运用糖皮质激素可有效减轻患者脑水肿以及神经损伤，从而有助于患者神经功能的恢复[2]。而脑外伤患者由于外伤性的有害刺激，可引起机体多种激素水平以及神经递质水平的变化，从而出现应激性血糖增高[3]。本文探讨分析早期应用小剂量地塞米松联合胰岛素对脑外伤后脑水肿及神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月—2017年12月我院收治的脑外伤患者75例作为观察对象，患者有明确的头颅外伤史；均在伤后12h内入院；入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～12分；经头颅CT明确诊断；无多发伤或复合伤；无心、肝、肺等机体脏器功能衰竭；无药物滥用史；排除伤后48h内死亡患者。按照随机数字表法将患者随机分为观察组40例、对照组35例。观察组中男31例、女9例，年龄22～63岁，平均年龄(41.85±6.39)岁，平均GCS评分(8.27±2.31)分；对照组中男29例、女6例，年龄21～67岁，平均年龄(42.57±9.33)岁，平均GCS评分(8.41±2.46)分。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均给予常规综合治疗措施，如止血、抗炎、降颅压、营养、预防癫痫以及外科手术等。观察组在常规综合治疗基础上给予注射用地塞米松磷酸钠(马鞍山丰原制药有限公司，H20051748)静脉滴注，5～10mg/d，连续治疗2周；同时，每日给予8～32U 胰岛素(四环药业股份有限公司，H11020548)分次皮下注射，每日4次检测血糖，保证患者血糖维持在4.5～6.5mmol/L，若患者血糖低于4.5mmol/L则停用胰岛素，若低于4.0mmol/L则给予葡萄糖注射液静脉滴注。对照组在常规治疗基础上，每日4次血糖监测，若患者血糖≥11.1mmol/L则给予降血糖治疗。

1.3 观察指标 (1)分别于治疗前及治疗后第1周、2周、4周抽取患者外周静脉血，常规分离血清，采用ELISA法检测两组患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)变化情况；(2)分别于治疗前及治疗后第1周、2周、4周行头颅CT检测，按照多田法计算脑水肿面积；(3)分别于治疗前及治疗后第1周、2周、4周采用神经功能缺损评分(NIHSS)对患者进行评分，评分越低则表示患者神经功能缺损程度越轻。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点血清NSE水平比较 治疗1周、2周以及4周两组患者血清NSE水平均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组患者显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同时间点血清NSE水平比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.2 两组患者不同时间点脑水肿面积比较 治疗1周、2周以及4周两组患者脑水肿面积均较治疗前显著升高(P<0.05)，但观察组治疗各时间脑水肿面积显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时间点脑水肿面积比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.3 两组患者不同时间点神经功能评分比较 治疗1周、2周以及4周两组患者NIHSS评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组患者显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不同时间点NIHSS评分比较分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

脑外伤后继发脑组织水肿是导致患者神经功能恶化的一个主要原因，脑外伤后脑水肿发生机制较为复杂，与脑出血周围继发缺血、补体激活、炎症反应、自由基损伤、血脑屏障破坏、代谢障碍等因素有关[4]。近年来对于糖皮质激素治疗颅脑损伤一直存在一定争议，有学者研究认识，早期糖皮质激素的运用，可有效减轻脑创伤后血脑屏障的破坏以及内皮细胞的损伤，从而有效减轻脑水肿；清除自由基；抑制神经细胞膜脂质过氧化反应，从而减轻脑水肿；减轻创伤后机体炎症反应而保护脑组织[5]。此外，颅脑损伤患者由于重大的创伤性刺激，导致机体发生一系列非特异性全身反应，从而引起机体多种激素以及神经递质水平的改变，从而出现血糖增高[6]。机体高血糖水平可影响脑高能磷酸化合物的恢复，从而延长病情，同时导致脑细胞内乳酸蓄积，引起细胞内乳酸酸中毒，进一步加重神经元损害导致神经细胞死亡[7]。

本文分析早期应用小剂量地塞米松联合胰岛素对治疗脑外伤后脑水肿及神经功能的影响。NSE是一种大量存在于脑组织而不存在于非神经组织中的酸性可溶性蛋白，近年来多项研究显示，血清NSE含量的增高与颅脑损伤患者病情严重程度以及患者临床预后有着密切关系，可作为脑损伤过程中的一种标志蛋白。结果显示，治疗1周、2周以及4周两组患者血清NSE水平均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组患者显著低于对照组(P<0.05)。提示早期小剂量地塞米松联合胰岛素可有效降低患者血清NSE水平，改善患者脑损伤病情。治疗1周、2周以及4周两组患者脑水肿面积均较治疗前显著升高(P<0.05)，但观察组治疗各时间脑水肿面积显著低于对照组(P<0.05)；治疗1周、2周以及4周两组患者NIHSS评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组患者显著低于对照组(P<0.05)。与相关报道结果相似[8]。

综上所述，早期应用小剂量地塞米松联合胰岛素可有效缓解脑外伤患者病情，减轻患者脑水肿程度，并有助于患者神经功能的恢复，值得临床推广。