微创置管抽吸液化引流术治疗老年脑出血的临床效果观察

林 鸿 广东省潮州市中心医院神经外科二科 521000

脑出血通常为非外伤性脑实质内血管破裂所致，主要发生于老年人群，尤其是合并高血压、糖尿病、高脂血症的患者。老年脑出血具有极高的发病率与病死率，若未及时采取措施控制，可产生脑水肿，继发脑功能不可逆损伤，对患者生命安全造成威胁[1]。对于老年脑出血患者临床多采用保守治疗，虽然具有一定效果，但并不能及时解除血肿造成的脑组织压迫，也不利于神经功能恢复。本文为探讨治疗老年脑出血的有效方法，将微创置管抽吸液化引流术用于临床治疗中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2013年8月—2018年10月收治的老年脑出血患者中选择50例进行分析。纳入标准：年龄60～80岁；发病至就诊时间≤48h；符合脑出血诊断标准；患者或家属对本研究知情同意，医院伦理委员会审核并批准。排除标准：合并肾、心、肝等重要脏器功能不全者；外伤性或动脉瘤、血管畸形出血者；凝血功能障碍者；恶性肿瘤患者。根据治疗方法不同分为观察组与对照组，各25例。观察组男14例，女11例，年龄63～77岁，平均年龄(70.12±3.62)岁；出血区：脑叶7例，丘脑5例，基底节区13例。对照组男15例，女10例，年龄61～78岁，平均年龄(70.17±3.68)岁；出血区：脑叶6例，丘脑4例，基底节区15例。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者入院后实施保守治疗，包括早期营养支持、维持水电解质与酸碱度平衡、甘露醇脱水降颅压、抗生素进行感染预防等，密切监测体征。观察组行微创置管引流术：根据头颅CT结果标记穿刺位置及深度，从标记点入路，避开重要血管及功能区域，选择距离血肿最近的部位。切开头皮，颅骨钻孔，以“十”字切口切开硬脑膜，留置引流管，将颅内血肿缓慢抽出，抽取量达1/3，每12h给予生理盐水加尿激酶注入血肿腔，开放引流，持续3d，对血肿生物性状及引流物状态进行观察，再制定下一步治疗计划。

1.3 观察指标 (1)对比两组临床疗效，疗效判断标准：显效：患者意识清醒，肌力≥Ⅲ级，可正常生活；有效：患者意识轻微模糊，肌力<Ⅱ级；无效：患者意识完全模糊。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)神经功能评估：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)与中国卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评估患者治疗前后神经功能，评分越高表示神经功能缺损越严重。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为96.00%，明显较对照组的76.00%高(χ2=4.152，P=0.042<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组神经功能比较 两组治疗前的CSS评分、NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后上述评分与对照组相比明显较低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后神经功能评分比较

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化发展，使得老年脑出血发病率逐年上升，成为导致老年人群死亡、致残的主要原因，其中高血压是老年脑出血的主要病因。该病发展迅速，血肿形成后的占位效应会导致颅内压上升，压迫周围组织产生缺血缺氧状态，若未及时解除周围脑组织压迫，会诱发脑组织坏死，随着时间延长，损伤会持续加重，造成不可逆损伤[2]。因此，采用有效措施及时治疗老年脑出血，对改善患者预后有积极作用。由于老年脑出血患者不能耐受开颅手术，临床通常采用保守治疗，但是不能及时清除血肿，减轻脑组织压迫，还可能进一步形成脑疝，威胁患者生命安全[3]。有学者研究发现，老年脑出血患者及时通过外科手术清除血肿，可减少神经损伤，降低患者死亡率[4]。本文将微创置管抽吸液化引流术用于老年脑出血治疗中，结果显示，观察组疗效较对照组高，其治疗后神经功能恢复也优于对照组，表明微创置管抽吸液化引流术治疗老年脑出血具有满意效果，也能促进神经功能修复。微创置管抽吸液化引流术是一种微创术式，通过术前准确定位血肿位置，选择最佳穿刺位置及途径，能最大限度减少手术创伤[5]。经穿刺血肿后，进行置管引流，能降低颅内压，快速解除周围组织压迫，恢复供血供氧，也能促进血肿吸收，为神经功能修复创造条件[6]。相较于保守治疗，微创置管抽吸液化引流术既能清除血肿，预防脑疝形成，也不会造成较大创伤，患者术后可快速恢复，最大限度保护脑组织与神经功能，患者耐受性较好，适用于老年人群[7]。

综合上述，微创置管抽吸液化引流术治疗老年脑出血效果满意，可促进神经功能修复，有利于患者远期预后，值得推广。