肺心病合并呼吸衰竭患者应用米力农注射液治疗的临床效果分析

刘永生 辽宁省北票市中心医院呼吸科 122100

肺心病又称肺源性心脏病，是指由于患者肺组织和肺血管发生慢性病变，引发肺组织发生异常从而造成肺血管阻力增加，导致患者肺动脉压力增高，最终引发右心室肥厚等心脏疾病[1]。肺源性心脏病容易反复发作，且随着病情不断发展，患者易发生心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，因此科学治疗对遏制病情发展，改善患者预后具有积极作用。目前，该疾病主要采用药物治疗，虽具有一定效果，但患者总体预后情况仍不理想。米力农注射液是一种常用的慢性心衰治疗药物，具有改善患者低氧血症及血液黏滞度等作用。本文分析肺心病合并呼吸衰竭患者应用米力农注射液的临床治疗效果，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 选取2015—2017年入院接受治疗并确诊为肺心病合并呼吸衰竭的80例患者随机分成两组，每组40例。患者皆知情研究，并自愿签署了《知情同意书》。其中对照组男22例，女18例，年龄53～70岁，平均年龄(62.3±4.8)岁，病程5～13年，平均病程(6.37±0.61)年；研究组男23例，女17例，年龄56～68岁，平均年龄(63.8±4.6)岁，病程5～14年，平均病程(6.41±0.59)年；两组患者的年龄、病程等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：患者均符合肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准，无严重心律失常和病理性低血压及气胸、左心功能不全等无创通气禁忌证；精神正常，能够配合医生治疗。排除标准：对本研究药物过敏；严重肝肾功能障碍；精神疾病患者。

1.3 方法 对照组给予常规抗感染、化痰治疗，行有创机械通气(IPPV)进行治疗，包括支气管舒张药物噻托溴铵，祛痰药物盐酸氨溴索，并采用糖皮质激素类药物缓解患者支气管痉挛，沙丁胺醇吸入液0.5%吸入气雾1～2ml，3次/d。给予高浓度吸氧(>35%)，切开气管以及气管插管。通气方法：SIMV+PSV，潮湿量为8～10ml/kg；呼吸比例为1∶1.5～1∶2.5；呼吸频率为：7～21次/min。当患者的痰量降低与白细胞下降时，说明其肺部感染已达到控制窗，将气管插管拔出，改成经口鼻面罩双水平进行正压通气。无创正压通气的模式为S/T，患者呼吸指数设置为IPAP：4～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；EPAP：2～3cmH2O。后根据患者实际逐步调整到合适水平。研究组：对照组常规治疗基础上应用米力农注射液，规格为5ml：5mg，将米力农注射液10mg+0.9%氧化钠溶液30ml，通过微量泵0.376～0.74μg/(kg·min)速率进行泵入，1次/d，1个疗程7d，共2个疗程。

1.4 观察指标及评价标准 比较两组患者临床疗效、临床体征恢复时间、血液流变学指标(全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度)以及肺动脉压。疗效判定标准，显效：心功能等级改善2级，临床症状、体征明显见效；有效：心功能等级改善1级，临床症状、体征有一定改善；无效：心功能等级及临床症状、体征无明显变化甚至加重。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。血液流变学指标取患者清晨空腹状态下静脉血4ml,采用ACL-TOP700全自动血液流变分析仪进行检测。肺动脉压采用多普勒超声心动图法进行测定。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗总有效率明显优于对照组，差异存在统计学意义(χ2=9.928，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者临床症状恢复时间比较 研究组患者湿啰音、发绀、咳嗽、水肿、痰液等体征恢复时间明显短于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床症状恢复时间比较

2.3 两组患者血液流变学指标以及肺动脉压比较 治疗后，两组患者血液流变学指标、肺动脉压较治疗前均明显降低，且研究组各项血液流变学指标、肺动脉压均明显低于对照组(P<0.05)。 见表3。

表3 两组患者治疗前后的血液流变学指标以及肺动脉压指标比较

注：1mmHg=0.133kPa。

3 讨论

近些年，随着经济与工业飞速发展，环境污染日益严重，慢性肺源性心脏病的发病率逐年增加。相关研究显示[2]，导致慢性肺心病发生的主要因素有：呼吸道感染、大气污染、吸烟、气候等。引发该病的主要原因是患者出现慢性支气管肺部病变引发的肺动脉高压。常见于40岁以上中老年群体，且发病率与患者年龄呈正相关。研究显示[3]，肺心病患者血液流变学指标会发生变化，血液黏稠度增加，并最终形成血栓。而血栓会进一步加重患者肺动脉高压情况，降低患者心功能能力，进而促进病情迅速发展。因此临床在常规治疗基础上，常通过药物改善患者血液流变学指标，缓解患者血液高凝状况，预防血栓发生。

引发患者肺心病合并呼吸衰竭的关键在于支气管肺部感染，有创通气可以将痰液合理引流，改善患者通气状况，有利于快速缓解患者呼吸衰竭与感染情况。本文采用噻托溴铵药物进行治疗，该药物能够较好改善患者气道狭窄和炎症，缓解气流受限情况。肺心病合并呼吸衰竭患者多由于病菌入侵气道，致使肺通气能力发生障碍，最大通气量下降。因此，采取IPPV能够快速改善患者通气不良情况，缩减患者康复时间。但需要注意的是，若长期采用机械通气会导致患者气囊中残留细菌沿气管蔓延至支气管，诱发患者出现呼吸道感染或呼吸机相关性肺炎，从而增加患者上机时间，并导致病情恶化。

米力农注射液是一种磷酸二酯酶抑制剂，可抑制二酯酶对患者心肌细胞内部的cAMP降解，让心肌内部cAMP的浓度有所增加，激活蛋白激酶，促使心肌细胞膜依赖的钙通道开放，增加Ca2+内流，形成正性的肌力作用[4]。一方面通过增加血管平滑肌cAMP，可降低肌浆网Ca2+的释放量，促进患者血管平滑肌松弛，进而减少肺循环阻力、肺动脉均压、心脏前后负荷等。另一方面，通过增加细胞内部的cAMP，激活肌浆网内部Ca2+-ATP酶，促使Ca2+快速释放，降低Ca2+和肌钙蛋白亲和力，进而减轻患者心脏心包腔与右心房内部的压力，加大冠状动脉的血流量，改善左室舒张性能。

本文结果显示，研究组患者治疗总有效率高于对照组，临床症状恢复时间少于对照组，血液流变学指标、肺动脉压均明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，米力农注射液治疗患者的肺心病合并呼吸衰竭具有明显的临床效果，使患者的临床体征与病程得到有效的改善，有助于促进患者快速恢复健康，可在临床上推广应用。