生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练治疗初产妇产后盆底功能障碍的临床效果

管翠云

(郏县妇幼保健院 产科，河南 平顶山 467100)

盆底功能障碍是一种女性分娩后常见疾病，会致尿失禁，甚至盆腔器官脱垂等。初产妇缺乏经验，对恢复产后盆底肌功能意识薄弱，为该病易发群体[1]。目前，临床主要采用生物反馈电刺激疗法和盆底肌训练等非手术方法治疗盆底功能障碍，费用低且无创，更易于被患者接受[2]。本研究从盆底肌Ⅰ类及Ⅱ类纤维肌电压、生活质量等方面探讨生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练对初产妇产后盆底功能障碍的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2018年9月郏县妇幼保健院收治的135例产后盆底功能障碍初产妇，采用随机数表法分为训练组(67例)和联合组(68例)。训练组年龄21～31岁，平均(26.06±2.11)岁；体质量指数19.2～25.9 kg·m-2，平均(22.51±1.19)kg·m-2。联合组年龄22～31岁，平均(26.51±2.01)岁；体质量指数19.3～25.7 kg·m-2，平均(22.46±1.22)kg·m-2。两组患者上述资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。产妇及家属签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)健康初产妇；(2)足月分娩。排除标准：(1)剖宫产者；(2)既往有盆底肌创伤史者；(3)精神异常者。

1.3 治疗方法训练组接受盆底肌训练治疗，联合组接受生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练治疗。(1)盆底肌训练：排空膀胱，取站、坐或卧位，吸气时肛门收缩5～10 s，呼气放松10 s，重复进行15～20 min；平卧，伸直双腿，双手置身体两侧，放松，吸气收缩会阴部、下腹5 s，呼气放松，重复20次；平卧屈膝并拢，左右带动大小腿摆动，重复5次，双腿伸直，右膝弯曲，右手握右膝，左手握右脚踝，向胸前弯曲，左右摆动，交替，每侧5次。以上训练每日2次。(2)生物反馈电刺激疗法：采用生物反馈电刺激系统(上海涵飞医疗器械有限公司)评估患者静息状态盆底肌，根据评估结果实施电刺激，抬高上半身30°，阴道内置电极，电流刺激，强度自0逐渐增加，以盆底肌收缩但无不适感为度，同时结合刺激反馈仪结果指导患者自主收缩盆底肌，刺激、反馈交替进行，每次治疗15 min，每2 d治疗1次。两组均治疗1个月。

1.4 观察指标(1)疗效。以电刺激治疗仪测盆底肌力：治愈，尿失禁等症状完全消失，解剖结构正常，盆底肌力5级；好转，症状显著改善，子宫脱垂程度显著缓解，肌力提高2级以上，但未至5级；无效，症状、体征未改善，肌力提升≤1级。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。(2)盆底肌Ⅰ类及Ⅱ类纤维肌电压。(3)生活质量。治疗前后均以简明健康状况调查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)评估生活质量，共100分，评分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 疗效训练组21例治愈，33例好转，13例无效，治疗总有效率为80.60%(54/67)；联合组39例治愈，26例好转，3例无效，治疗总有效率为95.59%(65/68)。联合组治疗总有效率高于训练组，差异有统计学意义(χ2=7.260，P=0.007<0.05)。

2.2 肌电压治疗前，两组盆底肌Ⅰ类及Ⅱ类纤维肌电压比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌电压均高于治疗前，联合组盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌电压均高于训练组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肌电压比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与训练组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 SF-36评分治疗前训练组和联合组SF-36评分分别为(60.87±2.32)、(61.05±2.16)分，差异无统计学意义(t=0.467，P=0.642>0.05)。治疗后训练组和联合组SF-36评分分别为(73.54±2.11)、(79.61±2.06)分，均较前提高，联合组SF-36评分高于训练组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

盆底功能障碍主要是由妊娠、分娩中盆底肌受压及盆底神经损伤造成盆底肌张力减弱而引起。近年随社会经济发展及医疗技术完善，人们对产后生活质量的要求也逐渐提高，使得盆底功能恢复成为产后功能恢复的主要组成部分[3]。

盆底肌训练是针对损伤肌群进行的一种计划性功能锻炼，能改善局部区域血液循环，对提升肌肉收缩力和改善盆底功能障碍症状具有积极作用[4]。生物反馈电刺激疗法是通过在阴道中置电极检测相关肌肉电信号活动，并根据反馈情况指导患者有意识实施盆底肌收缩，其训练针对性更强，且通过调整不同的电极强度能刺激损伤神经细胞，协助恢复神经传导功能。本研究将生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练应用于初产妇产后盆底功能障碍治疗中，结果发现，联合组总有效率高于训练组，与陆佳红等[5]研究结果一致。本研究还发现，治疗后联合组盆底肌Ⅰ类及Ⅱ类纤维肌电压和SF-36评分高于训练组。研究指出，电刺激能促进神经肽分泌，对调节神经递质传导具有重要作用[6]。生物反馈电刺激疗法与盆底肌训练联合具有协同作用，协调收缩Ⅰ、Ⅱ类肌纤维，产生条件反射，增加Ⅰ类及Ⅱ类神经纤维肌电压，加快神经功能恢复。本研究结果表明，采用生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练治疗初产妇产后盆底功能障碍，能通过调节Ⅰ类及Ⅱ类纤维肌电压，恢复盆底肌功能，改善生活质量。

综上可知，生物反馈电刺激疗法及盆底肌训练联合治疗初产妇产后盆底功能障碍效果显著，能有效恢复肌电压，改善患者生活质量。