新生儿低出生体重的影响因素分析及护理干预对策

李六兰 王蕾

新生儿低出生体重是影响新生儿发育甚至导致其死亡的重要因素。目前发现新生儿低出生体重主要受到非遗传因素影响，包括胎儿宫内发育情况和妊娠时间等[1]。本研究对低出生体重儿的影响因素进行调查，并制定相应护理干预对策，以便为临床进一步调查提供有利依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年4月于本院生产的219例孕妇资料，纳入标准：孕妇与家属知晓本次调查内容，并自愿签署知情同意书；年龄≥18岁。排除标准：本次胎数>4胎；患有精神障碍性疾病；合并宫腔良性或恶性占位性肿瘤[2]。所有产妇和家属均对研究知情，并签署知情同意书。将发生新生儿低出生体重的孕妇21例作为发生组，其中新生儿男16例，女5例；孕妇年龄<22岁7例，22～34岁14例；孕周<37周6例，≥37周15例；本次胎数单胎16例，双胎及以上5例；孕妇文化水平：大专及以下16例，本科及以上5例；孕前BMI：正常3例，中等3例，低15例；孕期增重：<9 kg 17例，≥9 kg 4例；妊娠期高血压疾病9例，羊水过少17例，先兆早产12例。将未发生新生儿低出生体重的孕妇198例作为未发生组，其中新生儿男119例，女79例；孕妇年龄<22岁102例，22～34岁96例；孕周<37周93例，≥37周105例；本次胎数单胎119例，双胎及以上79例；孕妇文化水平：大专及以下69例，本科及以上129例；孕前BMI：正常91例，中等61例，低46例；孕期增重：<9 kg 101例，≥9 kg 97例；妊娠期高血压疾病149例，羊水过少93例，先兆早产53例。

1.2 方法 由护士长和护理人员共同设计调查表，内容主要包括活产新生儿情况、孕妇生育相关情况、孕妇一般情况等情况，问卷均由经过培训的医务人员填写[3]。其中孕妇一般情况包括：年龄、文化水平、生育相关情况、孕前BMI、孕期增重、孕周、本次胎数、妊娠期合并症、羊水过少、先兆早产。

1.3 评价标准 新生儿低出生体重：出生1 h测量体重<2.5 kg的活产婴儿[4]；孕前根据孕妇的体重和身高计算BMI，偏瘦：<18 kg/m2；正常体重：18～25 kg/m2；超重：25～30 kg/m2；轻度肥胖：>30 kg/m2；中度肥胖：>35 kg/m2；重度肥胖：>40 kg/m2[5]；孕期增重标准采用2009年美国国家科学院医学研究院孕期增重推荐标准：孕前18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2，孕期增重推荐范围11.5～16.0 kg；孕前BMI≥25 kg/m2，孕期增重推荐7.0～11.5 kg；孕前BMI≥30.0 kg/m2，孕期增重推荐范围5.0～9.0 kg[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，采用多因素logistic回归分析确定新生儿低出生体重的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响新生儿低出生体重的变量赋值表(表1)

表1 影响新生儿低出生体重的变量赋值表

2.2 影响新生儿低出生体重的多因素logistic回归分析(表2)

表2 影响新生儿低出生体重的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 孕妇孕前BMI和孕期增重 孕前BMI和孕期增重为导致妊娠结局和妊娠期高血压疾病的主要影响因素，可反映出孕妇孕前是否存在营养不良[3]。因此如果保持孕前饮食习惯和饮食结构，可引发贫血或加重营养不良程度，导致胎儿宫内发育迟缓，影响胎儿生长速度，导致新生儿低出生体重的发生[4]。

3.2 羊水过少 羊水过少是影响胎盘异常和胎儿功能发育迟缓的主要因素，一方面，羊水过少说明孕妇存在胎盘功能减退、胎盘退行性病变等胎盘异常情况，引发胎儿血液重新分配，进一步导致羊水过少[5]；另一方面，羊水过少会改变胎儿生存环境，随羊水减少，子宫内壁作用于胎儿压力增加，压迫胎儿脐带，加重胎儿宫内吸入综合征、宫内窘迫发生，限制胎盘和子宫中血氧、营养物质的交换，损害胎儿脑部组织、神经功能、生长发育，无法满足胎儿生长发育需求，最终导致新生儿低出生体重的发生[6]。

3.3 妊娠期高血压疾病 孕妇由于胎盘浅着床，且胎盘供血供氧的动脉管壁未完全由滋养层细胞取代，导致子宫胎盘血液灌注量减少[7]，影响胎盘供血和供氧功能，导致长时间处于宫内缺氧状态的胎儿出现宫内窘迫的情况，且随妊娠时间延长，胎盘酶活性逐渐降低能量和营养元素供应量降低，影响胎儿骨骼、神经、肌肉生长发育，出现胎儿宫内发育迟缓，最终导致新生儿低出生体重的发生[8]。

3.4 护理干预对策 (1)健康宣教。对孕前BMI过低的孕妇应全面普及孕期营养对胎儿骨骼、神经生长发育的重要性，以及妊娠期营养不良和贫血对胎儿的危害[9]，同时，参照孕妇妊娠增重指南，结合孕妇孕吐频率、营养指数及生化指标，拟定孕期营养结构、饮食习惯相应计划，并在产检过程中分析增重情况和影响因素，动态调整饮食指导计划[10]；增加产检次数：对于多次产检存在胎儿宫内发育迟缓、羊水过少、双胎、多胎的孕妇应增加产检次数，并进一步检查脐带和胎盘是否存在异常情况，对确诊高危孕妇实施系统管理和转诊治疗工作[11]。(2)建立围产保健三级网管。利用社区卫生服务中心、综合性医院产科门诊、产科专家小组，三级网管建立网络联动，社区卫生服务中心对所在直辖区域内孕妇定期通知产检，发现宫内发育迟缓、胎盘异常、羊水过少的孕妇应上报综合性医院产科门诊[12]，经门诊医师确诊符合转诊入院治疗后收入院内，由院内治疗后上报产科专家小组进行进一步治疗，通过三级网管促进孕妇早建卡、早监测、早治疗，以改善不良妊娠结局[13]。(3)普及孕期保健知识。各综合医院应对妇科育龄妇女普及关于当前身体状况对妊娠期胎儿和自身的影响[14-15]，如营养和护理方面，特别对于文化水平低的孕妇，对妊娠期保健知识缺乏，应做为重点普及对象，进而提高其孕期保健意识、行为依从性和自觉避免接触不良行为能力。而对于社区卫生服务中心应对本社区育龄妇女进行面对面知识普及，收集既往病史和家族病史，对存在高危因素妇女应设立重点关注对象。