社区获得性肺炎患者CURB-65 评分与CRP、PCT 及血沉的关系

杨锦旺，杨爱平

（海安市人民医院，海安 226600）

社区获得性肺炎（CAP）是院外因多类微生物（如衣原体、病毒、细菌等）所致的一种肺部疾病。研究表明其发病与自身免疫等因素有关，症状包括咳痰、咳嗽、发热、胸痛等［1］。英国胸科协会改良肺炎评分（CURB-65）是评估CAP 病情严重度的常用方法，便于医师对肺部病变程度进行判断，特异度、灵敏度较高［2］。C 反应蛋白（CRP）已被证实在健康群体中含量极低，而在炎症刺激下含量增高，是评估机体炎症的典型指标［3］。降钙素原（PCT）内含氨基酸，在机体未遭受感染的情况下，其含量非常低，当出现细菌感染、创伤后，PCT 分泌量增加，并释放入血，导致血清PCT 增高［4-5］。血沉主要用于反映红细胞沉降速度，研究发现在多种病理改变下可导致血沉加快［6］。本研究旨在分析CAP 患者CURB-65 评分与CRP、PCT 及血沉的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年6 月～2019 年6 月收治的CAP 患者90 例，将其作为CAP 组，选取同期90例体检者作为健康组。两组一般信息见表1，组间比较无差异（P>0.05）。

表1 两组基线资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）CAP 组：①参考中华医学会呼吸病学分会［7］制定的标准诊断，经临床表现、胸部影像等确诊为CAP；②未见肺部肿瘤；③无肺水肿；④临床资料齐全。（2）健康组：①身体健康状态良好；②性别、年龄等一般信息与CAP 组匹配；③体检资料完整。

1.2.2 排除标准 （1）肺栓塞；（2）肺血管炎；（3）入院前有抗感染治疗史；（4）肝、肾、心等脏器不全；（5）肺结核；（6）脑梗死；（7）妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法 两组受检者均采血检测血清CRP、PCT 及血沉水平，在入院或体检当日采集2mL 空腹静脉血，离心20min（1500r/min），分离血清，放置在低温冰箱待测。（1）经全自动电化学发光仪（贝克曼 UniCel DxI800）与配套试剂盒测定血清PCT，具体如下：①取PCT 抗体、样本、单克隆PCT 抗体进行孵育；②将上步孵育后产物进行二次孵育；③针对池参数予以调整，过滤掉未能与磁珠相结合物质，并进行加压处理；④经光电倍增器对发光强度给予检测，获得定标曲线。整个操作均根据说明书完成，PCT 在血清中含量越高，表明感染越重。（2）经免疫比浊法（百奥莱博 SNM259）测定血清CRP，CRP抗体、抗原以合适比例稀释，其产物即为可溶性免疫复合物，将产物析出变成微粒，促使液体呈浊度，在抗体浓度不变的情况下，随着抗原量增多，产物析出量也增多，导致液体浊度增高，将其与标准品对照，则可对其抗原含量予以计算。（3）另取2mL 空腹静脉血，经物理自然沉降法测定血沉含量，严格根据说明书测定。（4）CURB-65 评分［8］：分值范围为0～5 分，其中低危分值为0～1 分，中危为2 分，高危为3～5 分，分值越高，表明病情越重。

1.4 观察指标 比较CAP 组、健康组的血清CRP、PCT及血沉水平，绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标对CAP 的预测价值，确定曲线下面积（AUC），获得最佳界值。利用CURB-65 评分分析患者的疾病严重情况，将患者分成低危、中危、高危组，经Pearson 线性相关模型分析CURB-65 评分与血清CRP、PCT 及血沉的相关性，r 为相关性系数，范围为-1～1，越接近-1 或1，表明相关性越强。

1.5 统计学方法 经SPSS 20.0 软件处理数据，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用mean±SD 表示，单次测量数据行单次测量方差分析，两两比较行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAP 组、健康组的血清CRP、PCT 及血沉比较 CAP 组的血清CRP、PCT 及血沉较健康组显著增高（P<0.05），见表2。

表2 CAP组、健康组的血清CRP、PCT及血沉比较

2.2 CRP、PCT、血沉对CAP 的预测价值 CRP、PCT、血沉预测CAP 的AUC 分别为0.815、0.782、0.688，以CRP>12.640mg/L、PCT ＞2.915ng/mL、血沉＞30.070mm/h 时，CAP 发生风险越高，三者联合预测的AUC 为0.856，见表3。ROC 曲线见图1。

表3 CRP、PCT、血沉对CAP的预测价值

图1 CRP、PCT、血沉预测CAP的ROC曲线

2.3 不同CURB-65 评分患者的CRP、PCT、血沉比较 在90 例CAP 患者中，低危18（20.00%）例，中危56（62.22%）例，高危16（17.78%）例。低危组的CRP、PCT显著低于中危、高危组，且中危组低于高危组（P<0.05），三组血沉比较无差异（P>0.05），见表4。

表4 不同CURB-65评分患者的CRP、PCT、血沉比较

2.4 CURB-65 评分与CRP、PCT、血沉的相关性分析 经Pearson 线性相关提示CURB-65 评分与CRP、PCT呈正相关（P<0.05），其与血沉无明显相关性（P>0.05），见表5。

表5 CURB-65评分与CRP、PCT、血沉的相关性分析

3 讨论

CAP 在欧美国家死亡率较高，近年来，我国CAP 患病率逐年增高，死亡率也有所增长［9］。研究表明尤其对老年人而言，其抵抗能力差，且咳嗽反射功能削弱，一旦患上CAP，则会增加控制难度，此外，老年患者多合并基础疾病，在出现感染后，容易加重基础疾病，影响疗效，不利于缓解病情［10］。若CAP 未能及时治疗，随着病程进展，可引起脓毒症，危及生命。因此，临床医师必须尽早明确患者疾病严重度，及时采取措施干预，控制死亡风险，改善预后。

笔者发现血清CRP、PCT 及血沉对CAP 的评估具有一定价值，与健康者相比，CAP 患者的血清CRP、PCT 含量显著上调，且血沉加快。CRP 已被证实能与致病微生物（如真菌、细菌等）相结合，在钙离子作用下可生成复合物，并对补体系统有激活功能，促进炎症介质释放［11］。另有研究指出在急性感染发生后的4～6h，CRP 在血清内含量急剧增高，在36～50h 可达峰值［12］。CRP 在血清内含量与疾病严重度密切相关，随着感染加重，其表达水平越高，经治疗后，其表达下调，直到完全康复后，CRP 含量恢复正常［13］。有学者发现与普通肺炎者相比，重症者的血清CRP 显著增高，进一步证实CRP 对肺炎评估具有较高价值［14］。PCT-mRNA 最早发现于肝细胞内，随着医学研究不断进步，临床在肾脏、睾丸等脏器内也发现了PCT-mRNA［15］。研究表明当发生脓毒血症后，整个机体细胞均可促进PCT 分泌，它与CRP 均对脓毒症诊断存在较高价值［16］。血沉能反映免疫球蛋白、纤维蛋白原在血浆内的聚集情况，其在炎症评估中应用广泛［17］。笔者发现CAP 患者的CRP、PCT、血沉均高于健康者，通过绘制ROC 曲线，证实三者对CAP 预测均存在一定价值，并确定了最佳界值，以CRP>12.640mg/L、PCT＞2.915ng/mL、血沉＞30.070mm/h 时，CAP 发生风险越高，这为临床诊疗提供了依据。本研究显示将三者联合用于CAP 预测的效果最佳，因此，必要情况下，可将三者联用，提高预测效果。

笔者通过分析不同CURB-65 评分患者的血液指标，发现随着评分越高，患者CRP、PCT 在血清内含量越高，且血沉显著加快。血清CRP、PCT 持续增高，表明机体存在炎症，未能得到有效控制，若治疗后二者仍无显著下调，则会增加死亡风险。既往有研究发现中、重度肺炎者的血清CRP、PCT 含量高于轻度肺炎者，表明二者能反映肺炎严重度［18-19］。但有研究指出血清CRP 含量在中/重度与轻度患者中比较无差异［20］，与本次结论相悖。笔者分析这可能与病例纳入数较少有关，未来将增加样本量对此予以探讨。笔者最终证实CURB-65 评分与CRP、PCT 呈正相关，表明随着CURB-65 评分越高，病情越重，CRP、PCT 在血清内含量越高。然而，该评分与血沉无相关性，提示血沉含量可能与CAP 严重度无关联。

综上，与健康者相比，CAP 患者CRP、PCT 在血清中含量增高，血沉明显加快，且CURB-65 评分与CRP、PCT 呈正相关。本研究局限性在于仅选取90 例样本，病例数少，日后将增加病例数对此进一步探讨。